腦卒中又稱為中風或腦血管意外，可分為出血性和缺血性兩種，是由多種病因引起的急性腦循環障礙疾病。以高血壓和腦動脈硬化最為常見，好發於中老年人。由於腦出血和腦塞梗塞二者治療的方法不同，治療前明確診斷十分重要，目前CT掃描是診斷腦卒中的首選方法。
1、高血壓性腦內血腫：CT表現同血腫的病期有關。新鮮血腫為邊緣清楚、密度均勻的高密度區。2～3天後血腫周圍出現水腫帶，約1周後，血腫從周邊開始吸收，高密度灶向心縮小，邊緣不清，周圍低密度帶增寬。約於4周後則變成低密度灶。2個月後則成為近於腦脊液密度的邊緣整齊的低密度囊腔。CT可反映血腫形成、吸收和囊變的演變過程。在吸收過程中，如行增強檢查可見周邊的環狀增強，至囊變期則無增強。
血腫好發於基底節或（和）丘腦。血腫周圍水腫以第2周明顯，可持續1個月。血腫及水腫可引起占位表現。基底節與丘腦血腫易破入腦室，表現為腦室積血部分密度增高。破入腦室的大血腫死亡率高，預後差。CT還可發現出血引起腦脊液循環梗阻所致的腦積水和腦擴大。
2、腦梗塞：CT表現與梗塞類及病期有關，分述如下。
1．出血性腦梗塞：缺血性腦梗塞經抗凝治療，血栓碎裂變小，向遠側移動，血液進入再通、但已有壞死的血管，易破裂出血而形成出血性腦梗塞。好發於皮質和基底節，為大片低度區中出現不規則的高密度出血斑。
2．缺血性腦梗塞：腦血管閉塞後24小時內，CT可無陽性發現。以後則出現低的或混雜密度區，累及髓質和皮質，多為楔形和不整形，邊緣不清。常並發腦水腫和占位表現，1～2周後邊緣變清楚，2～3周後病灶變成等密度，與腦水腫消失和巨噬細胞反應有關。4～6周則變為邊緣清楚，近於腦脊液密度的囊腔，病側腦室擴大。腦梗塞3天至6周時於低密度區中可出現腦回狀，斑狀或環狀增強，多在皮質，也見於髓質。增強同腦梗塞後修復反應性新生血管長入有關，而血腦屏障破壞，造影劑血管外滲則是次要的。
3．腔隙性腦梗塞：系因小的終未動脈閉塞所致，位於基底節與腦干，直徑小於1.0cm。為邊緣清楚的低密度灶。
MRI適宜於觀察CT掃描為等密度的亞急性腦內血腫，已如前述。腦梗塞的發現MRI比CT掃描要早，一般起病後6小時MRI即可出現異常。腦干和小腦腔隙性梗塞灶的探測，MRI明顯優於CT。腦梗塞灶在T1WI上呈低信號，在T2WI上呈高信號。
（實習編輯：黃翠君）
