首先應明確有無蛛網膜下腔出血。突然發作頭痛、意識障礙和腦膜刺激症及相應神經功能損害症狀者，應高度懷疑蛛網膜下腔出血。突發劇烈頭痛時應引起注意，及時進行頭顱CT檢查，必要時腰穿，以明確出血。蛛網膜下腔出血的常用的診斷檢查有：
1、實驗室檢查：腰穿腦脊液檢查也是診斷蛛網膜下腔出血的常用方法。特別是頭部CT檢查陰性者，但應掌握腰穿時機。蛛網膜下腔出血後數小時腰穿所得腦脊液仍可能清亮。所以應在蛛網膜下腔出血2h後行腰穿檢查。腦脊液黃變是由於腦脊液中蛋白含量高或有紅細胞降解產物，通常在蛛網膜下腔出血後12h開始出現。分光光度計檢測可避免遺漏。一般在出血後12h～2周腦脊液黃變檢出率100%，3周後70%，4周後40%。腰穿屬有創檢查，可誘發再出血或加重症狀，操作前應衡量利弊，並征得家屬同意。
2、CT掃描：頭顱CT平掃是目前診斷蛛網膜下腔出血的首選檢查。
3、頭顱MRI和磁共振血管造影(MRA)：過去認為頭顱MRI很難區別急性蛛網膜下腔出血和腦實質信號，但目前研究提示MRI對蛛網膜下腔出血的檢出率與CT檢查相似。對後顱窩、腦室系統少量出血以及動脈瘤內血栓形成、判斷多發動脈瘤中破裂瘤體等，MRI優於CT。但價貴、操作費時是其缺點。頭顱MRI檢查是否會引起金屬動脈瘤夾移位，目前說法不一。故動脈瘤夾閉後，不了解動脈夾特性前，慎用頭顱MRI復查。磁共振血管造影(MRA)是近來發展的無創性診斷手段，可作為蛛網膜下腔出血的篩選手段，能檢出直徑＞3～5mm的動脈瘤。目前MRA對檢出動脈瘤的敏感性在81%左右，特異性為100%。
4、計算機體層掃描血管造影(CTA)：通過螺旋CT薄層掃描，捕捉經造影劑顯影的動脈期血管圖像，進行計算機重建，可獲得良好的顱內血管三維結構。目前已能分辨2～3mm的動脈瘤，敏感性在77%～97%，特異性在87%～100%。血管的三維結構可按任意平面進行旋轉，便於尋找病變原因和決定手術入路。但目前CTA重建技術費時較長，操作人員需熟悉顱底解剖，並具有豐富的神經外科臨床知識，對蛛網膜下腔出血急性期的病因診斷價值有限。臨床主要用於高度懷疑動脈瘤破裂出血。
（實習編輯：黃翠君）
