雙心醫學是心理心髒病學的簡稱,主要研究心理障礙與心血管疾病之間的互相影響和轉歸。隨著心血管疾病及精神疾病發病率的上升,如何識別心血管疾病患者存在的心理障礙是臨床的難點。
據悉,由世界衛生組織(WHO)組織的有14個國家參加的“綜合醫院就診者中的心理障礙”多中心協作研究表明,綜合醫院醫生對心理障礙的識別率只有15.9%,也就是說,有84.1%的心理障礙患者被誤診為內科軀體性疾病。
為了提高全科醫生和心血管內科醫生識別心理障礙患者,來自上海仁濟醫院的毛家亮教授等人進行了詳細介紹。
毛教授指出,與心理專科明顯不同的是,在普通醫療中心就診的心理障礙患者情緒不佳並不明顯,其突出的表現是多種軀體上的不適,特別是心血管症狀。這就是心理障礙的軀體化表現,籍以軀體症狀以對壓力及心理不適的一種表達,因為相對於心理原因,人們往往較能夠接受軀體疾病,從而以此方式對不堪生活和工作壓力加以回避。
因此,在綜合醫院心血管內科和社區衛生服務中心,對於前來就診的懷疑心理障礙的患者,不能直截了當的和患者討論心理障礙問題,以避免造成很大的麻煩甚至沖突,而要從患者最關心的軀體化症狀入手進行鑒別診斷,換言之,要弱化心理障礙的診斷。
但是,識別心血管疾病患者存在的心理障礙一直是非心理專科醫生的難點,而識別心理障礙的“化驗單”就是心理測評量表。但臨床使用的心理量表都是以心理情緒評估為主,而且復雜難記,評價非常困難。為此,上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院自己研制了簡易評量表(見下表所示)。
該表主要由4部分(軀體化症狀、焦慮、抑郁、焦慮抑郁)共20項組成,程度從輕到重分別為1、2、3、4分。該量表的陽性分值接線為>36分,患者總分超過36分則要考慮心理障礙。
早在提出雙心醫學概念前,在心血管內科就存在所謂DaCosta綜合征,它是指未發現器質性損害基礎、以交感神經功能亢進為表現,尤以心血管系統的有關症狀為特征,同時伴有焦慮、緊張、恐懼等情緒障礙的一組症狀群。
現在,DaCosta綜合征可認為是一種急性的、具有鮮明心血管疾病症狀特點的焦慮症,屬於心理障礙中的神經症范疇,以前稱之為心髒神經官能症,現在稱之為心髒神經症。
 
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