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什麼是繼發性高血壓,如何鑒別?

  血壓病是目前最常見的心血管病,而繼發性高血壓(又稱症狀性高血壓)是指由一定的疾病或病因引起的血壓增高。

  血壓增高是多種疾病的常見臨床表現。既往認為繼發性高血壓約占高血壓發病率的5%-10%,但隨著對疾病認識的深入和臨床診斷技術的不斷完善,繼發性高血壓的檢出率大大提高。例如阻塞性睡眠呼吸疾病可見於30%-50%的高血壓患者中,原發性醛固酮增多症患者約占高血壓患者的5%-15%。

  目前,高血壓病難以治愈,長期服用降壓藥物控制血壓是治療的關鍵。但多數繼發性高血壓,如原發性醛固酮增多症、腎血管性高血壓、腎素分泌瘤、睡眠呼吸暫停綜合征等多可以通過手術或其他病因治療得到根治或大大提高降壓治療的有效率,從而預防靶器官的損害。

  繼發性高血壓的病因繁多,至少有50余種,以阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、內分泌性高血壓(如原發性醛固酮增多症、嗜鉻細胞瘤、腎血管性高血壓)和腎實質性高血壓最常見。

  而高血壓病因診斷和鑒別診斷對於高血壓患者的臨床治療策略的選擇和預後的判斷具有十分重要的意義。

  臨床在診斷繼發性高血壓過程中需注意的以下事項:

  多數繼發性高血壓缺乏特征性的臨床表現,需要從病史、臨床的症狀、體征及常規實驗室檢查中尋找出繼發性高血壓的線索,注意排除繼發性高血壓。

  對所有高血壓患者尤其是高血壓難以控制的患者應該考慮繼發性高血壓可能。在病史詢問過程中,應關注患者高血壓家族史,高血壓發病的時間、血壓水平,高血壓的類型(持續/陣發),有無夜間睡眠障礙,有無夜尿增多或周期性麻痺史,有無多汗、心悸、面色蒼白史,有無尿急、尿痛及血尿,有無貧血及浮腫史,藥物治療的反應,甘草制劑、類固醇激素及避孕藥服用史,月經史及性功能發育史。

  體格檢查時應注意:立臥位血壓,四肢脈搏、血壓、腱反射,體形、面色及末梢溫度,面部及下肢有無浮腫,皮膚、毛發、毛細血管異常,腹部及腰背部血管雜音,心率及心髒雜音,第二性征發育情況,眼底以及血壓的節律。

  在常規實驗室檢查中注意血、尿常規,電解質、血糖、血脂的水平以及腎髒的大小等變化,對有繼發性高血壓線索的患者,進一步進行相應的有的放矢的專科檢查,避免漏診、誤診的同時,盡量避免不必要檢查。

   

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