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偏癱患者的康復治療

   軟癱期和痙攣期患者主要進行的運動療法

    軟癱期患者主要以被動運動康復治療為主:肢體良肢位、被動運動。     1、肢體良肢位     患側臥位:頭部和後背用軟墊支撐,患側上肢前伸,健側上肢放在身上,患側下肢髋關節伸展,膝關節微屈,健側下肢膝關節屈曲放於患側下肢膝前的軟枕上;健側臥位:軀干與床面成直角,患肩前屈90度,肩下墊一軟枕,患側下肢髋膝自然屈曲,膝下墊一軟枕,患足與床面呈90度,健側下肢平放於床上,輕度屈髋屈膝。健側臥位是病人感覺舒適的臥位,該體位同時有對抗偏癱上肢屈肌和下肢伸肌痙攣的作用,同時還方便治療者對偏癱患者的治療操作;     平臥位:將患肩墊高5~10度,患肢前臂伸直,掌面向上,患手五指伸展,患髋下墊一軟枕,使之置於伸展中立位,膝下墊一小枕,使膝關節微屈成5~10度,足部可佩戴踝支具、足尖與足跟垂直於床面,踝關節保持直立位,該體位可預防肩關節半脫位、足下垂、內翻及膝過伸。坐位:先取30~40度座位,沒2~3天增加10度,每天持續5~10分鐘,達到能維持80~90度,持續能維持30分鐘後,即可進行座位平衡訓練。     2、被動運動     為患者被動活動患側肌肉和各個關節,包括關節的屈伸、外旋、內收、外展等。被動活動時,先上肢後下肢,先大關節後小關節,運動量由小到大,運動幅度由弱到強,運動時間由短到長。     注意:急性期肩關節外展屈曲均不能超過90度,運動的肢體要放松,關節活動范圍要充分,動作要緩慢輕柔,患肢被動運動每日2次,每個關節每次重復5~7次。 偏癱患者的康復治療   痙攣期患者主要是控制痙攣異常,以主動運動為主緩解痙攣的主要方法     1、康復治療內容:增加患側軀體的意識,預防患側忽略和健側的過度代償。     強化軀干控制與平衡訓練。中線偏移及非對稱性的糾正。從近端入手,刺激主動運動,降低痙攣。強調整體意識,增加對患側感覺訓練。不同環境中功能的使用,自理能力的訓練緩解軀干肌緊張:患者取側臥位,患側在上,訓練人員一手扶著患側肩,另一只手扶患者髋部,兩手向相反方向運動。緩解下肢伸肌緊張:患者取仰臥位,雙手手指交叉,緊握雙手,肘伸展至頭上方,注意患側手拇指在上,雙腿屈膝。訓練人員扶住患者將臀部抬離床面做骨盆控制運動。     緩解手指屈肌痙攣:將患者的患側上肢被動外展。然後前臂旋後維持數秒,腕關節背伸,拇指外展。利用發射抑制模式抑制痙攣。     抑制下肢伸肌痙攣的方法:下肢伸展,髋外展、外旋,踝獨指、背曲於拇指外展減輕痙攣。     抑制上肢軀干痙攣的方法:患者取坐位,頸於軀干伸展,患側肩外旋,肘伸展,前臂旋後,四指背曲,拇指外展,放在與臀部同一水平面上,將身體的重心放在患側手上。     注意:痙攣期以患者自己掌握控制姿勢為主,而不以增強肌力為主,應該在患者異常發射最輕的姿勢和位置下進行訓練。     2、結合臨床症狀,適當配合中醫療法:對痙攣肌群選擇緩解按摩。對遲緩肌群選擇針灸、按摩刺激。體虛無力或虛實夾雜者,配合中藥補虛瀉實。
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