臨床診斷心律不齊的重要方法

 　　心律不齊的70%可通過聽診發現，確診大多要靠心電圖。

  　　臨床診斷心律不齊的重要方法   　　1、頸靜脈波動：一過性過度充盈的頸靜脈猶如“搏動”樣波動，是觀察和診斷某些心律失常的重要方法。如完全性房室傳導阻滯時，可見頸靜脈的“搏動”，並可聽到“炮擊音”;心房顫動則可見強度不一、毫無規律的頸靜脈充盈波。   　　2、聽診：心律失常的70%可通過聽診發現。如能有序地注意其頻率與節律的變化，則能做出初步判斷。例如過早搏動，可聽到提前的心髒搏動和代償性間歇。如陣發性室上速，可聽到快速而規律的心髒搏動;而心房顫動則聽到雜亂無章的心髒搏動，無論是強度、頻率、節律，均無章可循。總之，心髒聽診既是內科醫生的基本功，亦是臨床發現心律不齊的重要方法。   　　3、常規心電圖：常規12導聯心電圖是診斷心律失常最基本的方法。亦是最可靠的方法。心律失常性質的確診大多要靠心電圖，但相當一部分病人可根據病史和體征作出初步診斷。一般接近97%的心律失常均在心電圖有所發現。一般常規12導聯心電圖，多選擇Ⅱ導聯和V1導聯做較長時間(大於1min)的描記，以發現心律不齊。   　　4、動態心電圖DCG：是在便攜式記錄裝置記錄24～72h日常生活情況下的心電變化回放至計算機分析處理後的心電圖。它彌補了常規心電圖時間受限的缺點，還能捕捉偶發的心律不齊。   　　一般心律失常多為陣發一過性或間歇發作。特別是在夜間發作者常規心電圖更難以捕捉。因DCG可行24～72h監測，故可提高對各種心律失常的檢出率。DCG可對心律不齊做出准確的判定和分析。並使心律失常的規律性表現得以展現，為臨床診斷提供有力的證據。 　　5、根據常規心電圖及其他心電學檢查結果可以明確診斷心律不齊，但還須進一步心電圖鑒別診斷及分類。心律失常的分類：由於心律失常發生的病理基礎、發生機制、出現部位和心髒頻率的不同，有多種分類方法，主要有以下幾種：   　　(1)按機制分類：如果窦房結產生激動的情況異常，或者激動發自窦房結以外的異位起搏點，可產生激動起源相關的心律失常。心髒起搏點產生的激動沿著正常的傳導系擴布整個心髒，出現一次心髒搏動。假如激動傳導緩慢或阻滯，或者沿著異常傳導途徑傳導也會引起心律不齊。因此，按心髒激動的起源和傳導異常來劃分心律失常，可以反映心律失常的發生機制和性質。按發生原理進行分類較為適宜。   　　(2)按頻率分類：臨床上常用有快速心律不齊和緩慢心律不齊，也包括頻率正常的心律不齊。這種心律不齊的分類方法的優點是比較簡單，而且可以指導治療方法的選擇。   　　(3)按部位分類：這種分類是以心律不齊在心髒的發生部位為依據，可以反映心律失常發生的部位和初步判別心律失常的危險性，一般講，室性心律失常危險性較大，房性心律失常危險性相對較小。根據該分類原則，可劃分為窦性心律失常、房性心律失常、房室交接區心律失常和室性心律失常等。