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惡性心包積液的診斷檢查方法

   ”惡性心包積液”的診斷檢查:(一)惡性”心包積液”的胸部x線檢查:是常用的檢查方法,常可見縱隔肺門異常,並提示心包積液。但在心包內積液少於250ml時,胸片常難發現異常,積液量大於300ml時,心影呈普遍性尤其是向兩側增大,上腔靜脈明顯。心膈角呈銳角;大量心包積液時,心影呈燒瓶樣或梨樣。如短期內發現心影增大,且肺無”充血”征,則可確診心包積液,胸透若有心包積液可見心髒搏動減弱。CT或MRI更為靈敏,不僅可以發現其他檢查難以明確的心包積液,還可以發現胸內轉移病灶。

    (二)惡性心包積液的心電圖檢查     惡性心包積液時可出現多種心電圖異常,如”心動過速”、”早搏”及心房和心室綜合波在同一心動周期,一起升高與下降的心電交替。心電交替可見於2/3的大量惡性心包積液患者,是預後不良的征象,當大量心包積液抽出少量即使是50ml心包液時,心電交替即可消失。 惡性心包積液的診斷檢查   (三)惡性心包積液的超聲波檢查超聲心動圖最簡便且有效,是診斷心包積液較有價值的方法,二尖瓣前葉活動不正常可作為診斷”心包填塞”症的依據,假陽性率極低。A超及B超均可從心髒前後觀察心包積液。可以顯示:①心包壁層及心外膜層增厚(>3mm),回聲明顯增強,②兩層間有較低或強弱不等的回聲。這兩點可作為確診心包積液的證據。     (四)惡性心包積液診斷性心包穿刺術     惡性心包積液常呈滲出性或血性,惡性細胞檢出率較高。在”肺癌”患者可達80%~90%,但心包液惡性細胞陰性者不能排除惡性心包積液,心包內注入二”氧”化碳有利於X線檢在時發現心包內”腫瘤”,較空氣、氧氣、造影劑等其他對比劑安全。肺癌行縱隔放療的病人,出現血性心包積液但脫落細胞檢查陰性者應與放射性”心包炎”鑒別。放射性心包炎一般發生在心髒承受3500~4000cGy劑量後,放射性心包炎可發生在放療期間,也可在放療後幾周或幾月,甚至20年後,急性放射性心包炎為自限性,好轉後無心包縮窄,慢性放射性心包炎可導致縮窄或心包填塞症。
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