病因
妊娠期間，孕婦體內發生一系列變化，增加了心血管系統的負擔。在正常情況下，心髒通過代償可以承受，但若心髒功能因孕婦已患有心髒病而有所減退時，額外負擔可能造成心髒功能的進一步減退，甚至引起心衰，威脅母嬰生命。 症狀 妊娠時血液總量增加約30～40%，心率加快，每分鐘心搏出量增加，至妊娠32～43周達最高峰，此時心髒負擔亦最重，此外，水、鈉的潴留、氧耗量的增加、子宮血管區含血量的增加、胎盤循環的形成以及因橫膈上升使心髒位置改變等，均使心髒的負擔隨妊娠期的增長而逐漸加重。分娩期心髒負擔的增加更為明顯，第一產程每次宮縮時，增加了周圍血循環的阻力和回心血量，臨產後，每次宮縮約有300-500ml血液自宮壁進入中心循環，使心排出量增加約20%，平均動脈壓增高約10%，致左心室負荷進一步加重。第二產程除宮縮外，腹肌與骨骼肌亦收縮，周圍循環阻力更增，加上產時用力迸氣，肺循環壓力顯著增高，同時腹壓加大，使內髒血湧向心髒，故心髒負擔此時最重。第三產程胎兒娩出後子宮縮小，血窦關閉，胎盤循環停止。存在於子宮血窦內的大量血液突然進入血循環中，使回心血急劇湧向心髒，易引起心衰；另一方面，由於腹內壓驟減，大量血液都郁滯於內髒血管床，回心血嚴重減少，造成周圍循環衰竭。 產後1～2天內，組織內潴留的水分進入血循環，致體循環血量有再度短暫的增加，心髒負荷又有所加重。 由於上述原因，心髒病孕婦在妊娠32周時、分娩期及產後3天內心髒負荷最重，易發生心力衰竭。因此，對心髒病合並妊娠者，在處理上應倍加注意。 心髒病對胎兒的影響，與病情嚴重程度及心髒功能代償狀態等有關。病情較輕、代償機能良好者，對胎兒影響不大；如發生心衰，可因子宮淤血及缺氧而引起流產、早產或死產。
檢查
診斷多不困難，患者既往大都有心慌氣短史，妊娠後加重。在心前區可聽到舒張期雜音或二級以上收縮期雜音，嚴重者可有奔馬律或心房纖顫等。
終止妊娠的方法妊娠在3月以內可行人流術，>12周而<15周者，必要時可慎重考慮用鉗刮術終止妊娠。中孕引產，尤其須手術時，有較大危險性，應盡量避免。如有條件，可在積極治療觀察下，使妊娠繼續下去。凡出現心衰者，必須在控制心衰後，再終止妊娠。
對心功二級以下患者應加強產前檢查，至少每2周1次。患者應有足夠的休息，避免較重的體力勞動，進低鹽飲食，注意預防呼吸道感染，有貧血者應積極治療，於預產期前2周入院待產。有心衰者應立即入院治療。
孕婦對毛地黃類藥物耐受性較差，用藥時（尤其在快速毛地黃化時）應注意毒性反應，如嘔吐、脈搏緩慢及胸痛等。孕期最好服用作用及排洩較迅速的毛地黃類藥物，如地高辛0.25mg，口服2/日，2～3天後酌情改服一次，不要求達飽和量，以防萬一發生心衰後，能有加大劑量的余地。因長期用維持量較難掌握，離預產期遠者，病情好轉後可停藥，臨產後如需要可快速毛地黃化。
