1.血脂為什麼會高？
有的患者常問我：“我父母血脂都不高，我自己也挺瘦的，為什麼會出現高血脂？”在我看來，血脂異常的機制有三種。第一種是吃出來的高血脂。主要和飲食油膩有關。第二種是“氣”出來的高血脂。這個氣不是指生氣，而是因為精神情志(焦慮、壓力大、精神高度緊張、抑郁、熬夜)因素導致的紊亂。中醫認為，長期的不良情緒會影響肝(肝是主疏暢氣機的)，肝又影響到脾胃，運化不夠就導致“垃圾”沉積在體內，導致代謝疾病。第三種是老出來的高血脂。年輕時血脂控制得很好，但隨著年齡增長，體內代謝變慢，髒器衰退，血脂升高。
2.高血脂的飲食管理就是少吃肉嗎？
高血脂是分型的，因此飲食控制的關鍵點也不太一樣。如果血中總膽固醇、低密度脂蛋白高則為高膽固醇血症。這類人要少吃油膩食物及無鱗魚、雞蛋黃、蟹黃魚子等高膽固醇食品。如果甘油三酯升高，除了少攝入油膩的肉類外，很重要的是控制主食和甜食，這些物質會在體內轉化為甘油三酯。此外還要適當運動，控制體重，單靠控制飲食，不運動，很難降低甘油三酯。第三類是高密度脂蛋白降低，這類患者第一要戒煙，抽煙會降低高密度脂蛋白;第二，適當、規律的運動，有升高高密度脂蛋白的作用;第三可以少量喝些葡萄酒，葡萄皮裡的白藜蘆醇有升高高密度脂蛋白的作用。
3.血脂化驗結果正常為啥吃降脂藥？
血脂對人體的危害，在不同人身上是不同的，如果你是高危人群，同一個血脂數值對你的危害可能比沒有危險因素的人大得多。過去醫院出示的血脂化驗單後面只有一個正常值，比如低密度脂蛋白就是小於3.3，老百姓一看自己是2.8，就覺得不應該吃降脂藥。現在一些大醫院已經把血脂化驗單細分了，根據危險分層給出相應的界值，越危險的人血脂標准越嚴苛。如冠心病合並糖尿病患者屬於極高危人群，未來發生心腦血管事件的風險明顯增加，他們的低密度脂蛋白往往要控制在2.07以下(80毫克/分升)。
4.降脂藥會不會傷肝傷腎，血脂正常後就可以停藥嗎？
西藥降脂效果快，比如我們最常用的他汀類，主要作用在肝髒，抑制膽固醇的合成，發揮作用的同時，有些人的轉氨酶會有輕度升高，這是吃藥的正常反應，不要過度緊張，如果因為不必要的顧慮停藥，會增加心腦血管事件的風險。只有極少數患者轉氨酶升高到界值以上醫生才會建議停藥。
早期輕微的血脂異常患者，在改善生活方式、適當運動、控制飲食的輔助下，有些人血脂可以恢復正常，我會幫著他們把降脂藥停下來，必要時給他們加一些中藥的代茶飲。但對一些高危患者，血脂很高或已明確診斷為心腦血管疾病，應該堅持長期服用降脂藥，能起到穩定斑塊的作用。忌吃吃停停，突然停藥對心腦血管的危害是很大的。
5.血管中粥樣硬化斑塊可以消掉嗎，血管狹窄不重就不用擔心了？
我聽到很多不負責任的保健品和藥物宣傳，說通過吃藥能打通血管，消掉斑塊。客觀來講，早期血管內膜稍有增厚或是輕度斑塊，通過吃藥和改善生活方式，可以消減。但當斑塊已經形成一定的大小，血管造成狹窄，單純靠藥物完全消掉斑塊幾乎是不可能的。但長期吃藥可以起到延緩斑塊發展、穩定斑塊的作用，減少斑塊破裂成血栓的風險。如果斑塊很嚴重，血管狹窄超過90%，藥物治療效果非常有限時，可以通過放支架，有效保障血流暢通。
近年來，研究發現70%的急性心肌梗死患者，心髒血管狹窄小於50%。因此，即使查出血管狹窄不嚴重也不能掉以輕心，也需要服降脂藥，穩定斑塊，同時積極改變不良生活方式。
6.體檢時心電圖發現ST-T改變，是不是心肌缺血或冠心病？心電圖正常是不是就代表心髒沒問題？
過去，不少基層醫院發現心電圖有ST-T改變，就給老百姓蓋上冠心病的帽子。實際上ST-T改變是一種非特異性的變化，並不等於冠心病。高血壓、心肌肥厚、更年期綜合征、電解質紊亂等都會出現ST-T改變，只有冠心病發作時的心電圖ST-T下移對診斷才有意義。
很多時候，即使患者是冠心病，只要沒有發作，心電圖也有可能是正常的。因此，心電圖正常不等於沒有心髒病。日常生活中如果出現上樓、爬坡時，突然覺得胸口疼痛，或者嗓子發緊，迫使你必須停下來歇一會兒，休息一兩分鐘，症狀消失，這是非常典型的冠心病、心絞痛的症狀，一定要及時到心血管科就診。
7.高血壓降到多少合適？
一般情況下，血壓應該降到140/90毫米汞柱以下，60歲以上的老年人降到150/90毫米汞柱以下。有些老年人頸動脈斑塊堵塞血管超過50%，這類病人不能降得太低，否則容易出現腦供血不足，所以降壓標准非常個體化，需要因人而異。
8.降壓藥到底什麼時候吃最好？
通常情況下血壓有兩個高峰，早上7~9點，下午2~4點，不同的人不太一樣。一般情況下，降壓藥早上吃比較好，可以把白天的峰值盡可能壓住。有些患者習慣早飯後吃降壓藥，此時血壓高峰值過去了，已經向下走了，容易造成餐後血壓更低，而前面的高峰沒有壓住。我建議患者早上醒來第一件事，先把降壓藥吃上，過一會兒再起床洗漱。臨床治療是非常個體化的，鑒於每個人的血壓情況不一樣，最好做一個24小時的動態血壓監測評估一下自己的血壓節律，在醫生的建議下決定吃藥時間。
9.可以按別人的降壓經驗服藥嗎？降壓藥吃一段時間就得換嗎？
千萬不能依照別人的降壓藥經驗吃藥。因為不同的人用藥是不一樣的，比如受體阻滯劑是減慢心率的，心率快的人適合，心率慢的人吃了，尤其是老年人，會非常危險，所以服藥前一定要看醫生，包括減藥、停藥、換藥時，都要征求醫生的意見。有些人喜歡經常換藥，其實只要能找到比較理想的藥物，可以長期吃。除非降壓效果不好或副作用太大，可以在醫生的建議下換藥。
給心血管患者的4條溫馨提示
一、注意保暖。老年患者外出時應准備足夠的御寒衣物，使用空調時，室內外溫差不宜過大，最好保持室內比室外高8℃。空調每次開2個多小時就應開窗通氣。
二、飲食清淡。避免高脂、高鹽食物和過度進補。每日動物脂肪不超過脂肪總量9%。多吃富含鉀鹽、鎂鹽、維生素類的瓜果蔬菜和富含纖維素的食物，如青菜、水果等，攝入適當的人體所需的蛋白質。
三、適量鍛煉。選擇在陽光充足時鍛煉，運動要因人而異，量力而行。老年人最好選擇散步、慢跑、打太極拳等不太激烈的運動。
四、不可隨意停藥。定時測量血壓，定期復診，出現持久胸悶、胸痛、頭昏腦漲等症狀時，應及時到醫院就診。避免過於激動，穩定情緒可以防止血壓波動，預防心肌梗死、腦中風的發生。
