心血管疾病是臨床最常見的疾病之一，隨著治療藥物的不斷更新換代，心血管疾病治療效果有了極大的改善，但部分患者治療效果欠佳。
越來越多的研究證實，心理障礙是影響心血管疾病患者治療效果的重要因素，為此，上海第九人民醫院的楊菊賢對存在心理障礙的心血管疾病患者進行了案例分析說明。
1、緊張焦慮致高血壓患者血壓驟升
患者，女，53歲，高血壓病史3年，平時服用珍菊降壓片，血壓控制正常。近日因工作而情緒不佳、緊張恐懼、嚴重失眠，出現頭脹頭痛，血壓驟升達180/110mmHg，服用氨氯地平和氯沙坦兩種降壓藥，血壓仍為170/110mmHg。
經詢問病史，發現患者的緊張焦慮是其血壓不降的主要原因，於是加用氟哌噻噸美利曲辛口服用，3天後緊張焦慮好轉，失眠症狀緩解，5天後血壓降為140/90mmHg，停用苯磺酸氨氯地平片和氯沙坦以後，血壓不再上升，1周後血壓正常，症狀完全消失。
點評：氟哌噻噸美利曲辛可有效抗焦慮和抑郁，由於其作用位點之一在腎上腺素受體，有可能升壓，因此說明書上有心血管疾病患者慎用之說。
但臨床應用發現，應用氟哌噻噸美利曲辛之後血壓不升反降的現象。一項研究表明，在證實為焦慮症的高血壓患者中，在應用血管緊張素轉換酶抑制劑的同時，加服氟哌噻噸美利曲辛，可升高降壓有效率。
由於原發性高血壓與過分緊張密切相關，氟哌噻噸美利曲辛緩解緊張焦慮迅速有效，因此緩解緊張焦慮引起的高血壓也有效。
2、心髒焦慮症致震顫：
患者，女，85歲，2型糖尿病、冠心病、高血壓，有腔隙性腦梗死病史。近幾周來在活動時出現肢體震顫，緊張出汗，伴心慌、胸悶、頭痛和失眠，血壓升高，神經內科診斷為原發性震顫，予以鹽酸阿羅洛爾片治療無效。
患者緊張恐懼，肢體發抖，心率140次/分，血壓180/110mmHg，血糖10mmol/L。考慮一系列軀體症狀與心髒焦慮症有關，加氟哌噻噸美利曲辛口服，2周後復查，緊張焦慮失眠緩解，震顫消失，心室率為88次/分，血壓130/90mmHg，血糖降為7mmol/L。
點評：本例的震顫發作不是原發性震顫，而是由於心髒焦慮症所致，抗焦慮有效可以緩解震顫，此外，2型糖尿病伴有焦慮時，血糖明顯上升，抗焦慮治療也可使血糖顯著下降接近正常。
3、更年期綜合征伴心髒焦慮症：
患者，女，52歲，曾患病毒性心肌炎，留有後遺症，當勞累或緊張時常出現室性早博。近數月傍晚出現面紅，發熱出汗，伴有煩躁焦慮，郁悶和失眠，被診斷為更年期綜合征。兩月來共發生陣發性房顫3次，每次持續幾小時，均在急診靜注西地蘭等藥物以後才能緩解。
患者恐懼不安，出現窦性心動過速和室早頻發，用胺碘酮治療兩月無顯效。加用氟哌噻噸美利曲辛口服，5天後緊張焦慮減輕，室性早搏減少，窦性過速緩解，觀察1月，未再發生房顫。
點評：本例原有心肌炎後遺症，室性早搏，現有更年期綜合征伴心髒焦慮症，抗心律失常藥物對陣發性房顫和室早乏效，加用氟哌噻噸美利曲辛抗焦慮有效之後，心律失常緩解。
上述3個例子均說明，焦慮或抑郁等心理障礙常出現於心血管疾病患者，據統計，其發病率介於15%-50%。不良情緒和惡劣環境不僅可降低患者的生活質量，且在一定程度上影響了心血管疾病的發展和預後，因此，心理障礙治療對提高心血管疾病治療效果極為重要。
