破碎的腦血管，什麼才是活命關鍵？
腦卒中就是通常所說的中風，其病理改變有兩種情況，一種是缺血導致的缺血性卒中，又稱為腦梗死；而另一種則是顱內血管發生破裂——也就是所謂出血性腦卒中，我們今天就重點討論這個話題。在醫學術語上，出血性腦卒中，腦出血和出血性腦中風都是同一個概念。
在現代社會中，腦卒中是很多人都可能遇上的疾病。根據美國心髒協會和美國中風協會的報告，凡罹患此病，大概有10%-15%是因為腦血管破裂引起。一般而言，動脈性出血的後果要遠嚴重於靜脈性出血，但無論哪種，都是致命的。如果能得到及時而有效的治療，病人則有可能會逃脫死神的魔爪，假使足夠幸運的話，還有可能留存基本的生活質量。
謹記！謹記！謹記！——“迅速就醫”是能活命的關鍵！
那麼，有什麼症狀會提示腦出血這個惡魔已經出現？
出血性腦卒中通常毫無預兆的“破門而入”。典型的症狀是突發、劇烈的頭痛，可能還會伴有一側肢體或面部的無力或麻木。還有可能會出現的症狀包括平衡障礙、協調功能障礙、行走不穩、說話含糊不清或無法理解別人說的話，再有就是視力障礙。
如果不幸的你出現了上述症狀，那麼“迅速就醫”就是關鍵中的關鍵。
大腦如果得不到持續而又穩定的血液供應，就會出現神經細胞的死亡。即使有些神經細胞遠離出血的部位，也會由於繼發水腫而造成嚴重損傷，真是“躺著都中槍”。更糟糕更不幸的是，大腦沒有起死回生的法力，卒中所導致的神經細胞的傷害難以再恢復。病人接受有效治療越及時，就越可能從死神手中逃脫，而且會減小損傷的范圍，有更多的機會保存生活的基本能力。
由於腦出血可以導致死亡，或是毫無康復希望的功能障礙，所以預防是生死攸關的。值得慶幸的是，許多風險因素都是可控的。那麼我們首先迫切地須要知道風險因素有哪些，以及怎樣才能預防。最重要的風險因素就是高血壓。根據國家中風協會的統計數據，高血壓貢獻了60%的出血性腦卒中。此外，吸煙、過量飲酒和吸食毒品都能大幅度的提高中風的發生概率。國家權威衛生機構發布聲明：通過減少酒精的攝入、戒煙以及控制高膽固醇血症可顯著降低中風的發生風險。
還有一些因素是我們自己無法控制的，比如說某些血液病——血友病、鐮狀細胞病——這些都可以增大出血性中風的發生幾率。但是，患有這些血液病的人群只要嚴格控制好自己的血壓和保持良好的生活習慣，仍可以降低腦出血的發生概率。
那麼，如何才能判斷自己是否罹患了腦出血？發現異常應該如何應對？如上所述，如果出現了前面列舉的典型的症狀，一定要及時就醫，這裡我們不厭其煩地再次重復“及時”二字，對患者生命和健康來說，這是重中之重！
醫生首先會進行一系列的神經系統評估，觀察病人是否能完成一些簡單的動作，是否能回答一些簡單問題，以此來判斷病人的定向力是否出現問題。如果醫生考慮病人可能罹患腦中風，就會安排一些影像學檢查，如腦腦部的斷層攝影或磁共振檢查，也就是大家常常聽說的CT和MRI，以幫助確證腦出血。
這裡，我認為非常有必要給大家介紹介紹腦出血的院前急救（也就是120或999急救醫生的治療），因為大家如果都能了解一點甚至掌握一點，就可能會挽救一個生命。
120或999急救電話一旦接到呼救電話，救護車會在最短的時間內帶好急救設備和急救藥品到達發病現場，就地測量血壓，查看呼吸變化，依照患者全身表現及體征快速判斷病情。若患者存在呼吸困難，首先現場對患者展開急救，就地消除舌後墜，清除患者口腔呼吸道痰液、嘔吐物等，保證患者呼吸暢通。同時調整患者體位，采取仰臥或側俯臥位，頭偏向一側，避免呼吸道壓迫或再次堵塞造成呼吸困難。一經初步明確診斷並給予早期處理後安全轉運患者，此時搬運病人避免因慌亂而動作粗暴，導致病情加重，返院途中繼續保持氣道暢通，不間斷吸氧，避免因窒息缺氧造成後期嚴重的並發症、後遺症。
現在我們再來談談到醫院後的治療。
醫生有幾個“法寶”來收服腦出血這個妖怪。選擇何種“寶器”絕大程度上取決於出血位置。通常，對於大腦深部的出血，外科醫生不會嘗試去開顱清除血腫，因為這樣很有可能會對大腦造成更大范圍的損傷。
那怎麼辦呢？
對於此類病例，治療常會集中於控制血壓以盡可能地控制出血，幫助病人自身戰勝病魔。有時，醫生會使用“腦室外引流”——這是一種暫時性裝置，將腦內的液體引流出體外，幫助降低大腦的壓力。
如果出血的位置不在大腦的深部，那麼醫生大多會傾向於手術治療，在直視下控制住血管出血。以前，在治療高血壓腦出血時，內科常采用傳統的保守治療方法，但是病死率和致殘率一直居高不下。而微創手術是近些年興起的一種比較理想的治療方法，這種方法給高血壓腦出血治療提供了更多的選擇。
但是用微創手術治療高血壓腦出血至今還沒有統一的標准，需要根據患者的臨床具體情況進行選擇。經過近幾年的摸索和改進，我們現在對於高血壓腦出血的病人，多數情況下傾向於微創手術，也就是通過精准定位進行腦血腫的抽吸，可以減輕穿刺的傷害，避開大血管和重要功能區域，對正常的腦組織傷害小，並且手術簡單。絕大多數病人都能獲得良好的治療效果，一周左右即可達到出院標准，通過5-6療程的高壓氧等康復治療，病人很快能重返生活。
而我們最關心的問題是預後，也就是腦出血發生後的病程和結局。
在及時而又有效的治療後，腦出血的病人通常能獲得較大幾率的康復希望，重返人間。不過，一般需要數月的康復治療。有些病人沒有得到及時的治療，或是腦出血程度非常嚴重，則可能會遺留嚴重而永久的殘障，包括認知功能以及肢體功能的障礙。
