腦出血系指非外傷性腦實質內的出血。
[診斷要點]
一、病史
多數有高血壓病史，中老年人多見，寒冷季節發病較多。大多在活動狀態時起病，突發劇烈頭痛伴嘔吐，多有意識障礙，發病時血壓較高，神經系統局灶症候與出血的部位和出血量有關。病史詢問應注意對病史的了解。
（一）發病多在50歲以上的高血壓病人。
（二）常在活動中起病，誘因多為情緒激動和過度勞累。
二、體檢發現：
1.有程度不同的意識障礙：
早期多血壓顯著升高，重症者脈洪緩慢，呼吸深緩，常伴中樞性高熱，病情惡化時呈現中樞性呼吸、循環衰竭。瞳孔形狀不規則、雙側縮小或散大、雙側大小不等，光反應遲鈍或消失。腦膜刺激征陽性。眼底可見視網膜動脈硬化和視網膜出血，偶有視乳頭水腫。可有上消化道出血，心律不齊、肺水腫等。
2.局限性定位體征：
①殼核型出血主要有三偏征（偏癱、偏盲、偏身感覺障礙），雙眼同向凝視，左側半球可有失語；
②丘腦型可有偏癱，偏身感覺障礙，雙眼垂直性注視麻痺和會聚不能，瞳孔縮小；
③腦葉型意識障礙輕，抽搐發作和腦膜刺激征多較明顯，局灶體征因受損腦葉不同而異；
④橋腦型昏迷深瞳孔小、高熱、呈去大腦性強直或四肢癱（重型者），輕型者有交叉性麻痺和感覺障礙、眼球運動障礙（眼外肌麻痺、同向凝視麻痺、核間性眼肌麻痺）；
⑤小腦型為眩暈、眼球震顫、共濟失調（輕型），重型者昏迷，四肢松軟等；
⑥腦室型者針尖樣瞳孔、昏迷深、高熱和去大腦性強直。
三、症狀
（一）發病急，絕大部分病人出現不同程度的意識障礙，伴頭痛惡心嘔吐。
（二）急性期有低熱，外周血象白血球增高。
（三）腦脊液壓力增高，含血。
（四）根據出血部位不同而有相應的神經系統症狀和體征。
四、輔助檢查
（一）三大常規。
（二）血糖，尿糖，尿素氮等。
（三）腰穿檢查（有腦痛發生時禁止做）。
（四）頭顱CT檢查。
[治療要點]
一、急性期
（一）防止繼續出血加強護理和對症治療有躁動不安和抽搐者，據病情給予鎮靜和抗癫痫藥。
（二）降血壓應保持在20-21.3／12一13.3kPa左右。
（三）降低顱內壓，控制腦水腫，防止腦疝。
（四）防止合並症。
（五）必要時外科手術治療。
二、恢復期
（一）神經營養藥物。
（二）肢體功能鍛煉。
