很多人都知道運動能夠改善心髒功能，但在臨床上，運動“毀心”的事件也常常發生。我的一個病人，45歲的公務員，男性、肥胖，平素伏案工作、活動較少，體檢發現“三高”，一個月前開始鍛煉，每天“快走”一小時，約10公裡。但自從鍛煉後晚上心慌、心跳快、夜間出虛汗。殊不知，像他這種情況，就是運動疲勞的表現，如果不加以控制，長此以往還有損害心髒的危險。
無氧運動很容易造成運動疲勞，這樣的運動最傷心髒。如何判斷運動是有氧還是無氧呢？我經常給病人開一個包含“四不”原則的運動處方：一、運動時，心跳加快但不胸悶；二、跑步中還能吹口哨，不喘；三、跑完後半小時微微出汗，不累；四、運動後次日不感到疲勞。
如果運動中出現氣短、呼吸困難、胸痛、胸悶等症狀，很可能是心髒供血不足或者肺功能差，肺活量不夠的表現。建議“三高”人士、有潛在冠心病的人在開始規律鍛煉前，最好通過計算心率或做運動心電圖等方法評估運動強度和安全性，因為這些高危人群的運動往往誘發心肌缺血。跑步跑到氣喘吁吁，已經不能吹口哨了，這就是強度過大的跡象，跑步結束後很快心跳就回復平靜，這樣的鍛煉比較適中，如果運動後半小時或者夜間心跳過快，那就要注意自己的運動強度和運動量了；如果運動影響第二天生活和工作，而且有疲勞感，這就要降低運動量和運動強度。
我們都知道，步行對心髒健康有利，但不分人群、不分年齡、不分體格，不管體檢結果和心髒功能的“萬步走”和“快走”，對心髒可能弊大於利。美國心髒病治療指南中定義“萬步走”屬於運動活躍人群，而“快走”指的是“輕快的行走”而不是狹義的“速度快”，很多人每天日常生活就已經走了3000步—4000步。營業員、護士、手術大夫每天工作狀態下就已經走了5000步了。所以鍛煉要根據自己的實際情況，循序漸進地開展。
此外“三高”人群的運動也各有側重：想通過鍛煉減肥降血脂的人，一天內要保證足夠的運動量，計算攝入的卡路裡和運動消耗掉的卡路裡，保證消耗大於攝入。高血壓的鍛煉方式切忌“緊張”式的運動，避免對抗性，不拼勝負不計比分，悠閒散步即可。心髒病後的康復鍛煉更要注意強度，循序漸進增加運動量，以散步為主。
