風濕性心髒病是指由於風濕熱活動，累及心髒瓣膜而造成的心髒病變。據世界衛生組織的不完全統計，全世界有超過1500萬風濕性心髒病患者，同時每年新增50萬人患急性風濕熱，病因主要是由於A組溶血性鏈球菌感染引起，屬於自身免疫病。多發於冬春季節，寒冷、潮濕環境下，初發年齡多在青壯年。
疾病介紹
風濕性心髒瓣膜病病變累及心髒各瓣膜的發生率不同，據研究結果表明：二尖瓣為100%，其中單純二尖瓣病變46.7%，為比例最高，然後依次為二尖瓣合並主動脈瓣，單純主動脈瓣，三尖瓣和肺動脈瓣。病變主要是瓣膜的邊緣和基底部發生水腫、滲出，並逐漸擴大到瓣膜全部，甚至累及腱索和乳頭肌，使瓣膜交界區的瓣葉融合、腱索融合與縮短以及瓣葉的纖維化、僵硬、卷曲與鈣化，從而導致瓣膜開口狹窄或關閉不全等。瓣膜狹窄：瓣膜交界粘連，增厚、變硬，不能完全開放，瓣膜口小，阻礙血液正常流動。瓣膜關閉不全：腱索和乳頭肌增生、縮短、硬化，瓣膜不能完全閉合，血液返流。
病理生理
首先以二尖瓣狹窄為例，正常成人的二尖瓣口面積為4－6平方厘米，在正常情況下，不管心排量如何，左心房與左心室之間的血流都不應該產生任何障礙，當二尖瓣口縮小至大約2平方厘米時，形成二尖瓣輕度狹窄，血液動力學發生變化，血液從左房到左室受阻，引起左房壓力升高，臨床上可出現症狀。
左心房壓力升高可引起肺靜脈和肺毛細管壓升高，導致患者出現呼吸困難。臨床上二尖瓣狹窄所產生的病理生理分兩期：第一期是慢性肺淤血期，該期病人在休息時可無明顯症狀，但在疲勞或情緒激動時，因心跳加快，可引起呼吸困難；第二期是肺動脈高壓期，肺動脈高壓程度和瓣膜狹窄程度相關，如果肺動脈壓力超過60mmHg，病人在體力活動、心跳加快、妊娠等情況下可出現肺水腫而加重呼吸困難。
關於主動脈瓣狹窄：正常主動脈瓣口面積為2.5-3.5平方厘米，瓣膜因病理改變而逐漸出現狹窄，如瓣口面積縮小至1平方厘米時，則左心室排血受阻，左心室收縮壓升高，導致主動脈瓣的壓力階差增大，患者出現症狀。瓣口面積縮小至0.7平方厘米時則為嚴重狹窄，左心室壁可明顯肥厚，心肌氧消耗量增加，冠狀動脈的血液供應減少，引起心肌缺血的表現，病人科出現心絞痛。個別病人在活動時心排量不能相應提高，可引起腦血管關注不良和暈厥。
疾病分類
風濕性心髒病累及的瓣膜部位數量可表現為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中的一個或幾個瓣膜病變。心髒聯合瓣膜病變是指同時累及兩個或兩個以上心髒瓣膜的疾病。其中最常見的二尖瓣合並主動脈瓣雙病變，約占聯合瓣膜病的48%-87%。
臨床表現
疾病症狀
風濕熱初次發作並不會立即引起瓣膜開口改變，往往需要數年甚至十幾年以上才會形成瓣膜開口變化。因此患病初期常常無明顯症狀，後期則表現為心慌氣急、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳嗽、咯血，直至心力衰竭，引起生命危險。臨床上根據病情進展程度，主要有以下主要變現：
1.活動後心悸、氣促，甚至出現呼吸困難、端坐呼吸、夜間不能平臥；
2.輕微活動或勞累後就出現咳嗽、咳痰帶血絲，很容易受涼感冒；
3.食欲不振，也就是說一段時間吃飯不好，胃腸道瘀血可能消化不好，出現肚子脹。尿量減少、下肢浮腫、腹脹、腹水，肝、脾腫大等。
4.大部分患者出現兩顴及口唇呈紫紅色，即"二尖瓣面容"。
5.心悸常常因為房顫或心率失常所致，快速房顫導致患者自覺不適，甚至呼吸困難或使之加重，從而促使患者就醫。房顫也是導致患者出現心房血拴甚至出現腦卒中的主要原因。
6.胸痛，單純瓣膜病導致的胸痛一般使用硝酸甘油無效。
一旦平時出現了上述幾種情況，應該今早到當地醫院進行檢查，心髒彩超檢查即可明確有無風濕性心髒瓣膜病。
疾病危害
風心病患者容易出現呼吸道感染，表現為抵抗力下降，容易出現感冒症狀。主要是在肺淤血的基礎上，很容易合並細菌感染，並加重心衰。同時風心病患者可出現勞力性心慌、氣促，身體耐受力下降，生活質量明顯受影響。同時，有以下主要危害第三軍醫大學新橋醫院心血管外科馬瑞彥
1.心律失常：即我們常說的“心髒亂跳”，最常見的是心髒顫動（房顫），房顫是風心病中最常見的心律失常，發生率50%以上，有時為首發病症，也可為首次呼吸困難發作的誘因或體力活動受限的開始。房顫可導致心功能差，令病人感覺不舒服，最主要的是可能導致心房內血栓形成。
2．血栓栓塞：巨大左房合並房顫容易導致血栓形成，而血栓脫落可引起栓塞。腦栓塞可偏癱失語；四肢動脈栓塞引起肢體的缺血、壞死；深靜脈血栓導致肺動脈栓塞。
3．感染性心內膜炎：發生在瓣膜病的早期，細菌附著在瓣葉表面，聚集形成贅生物，感染的細菌常見鏈球菌，葡萄球菌，腸球菌等。一旦發生感染性心內膜炎，就可以加重心衰。同時贅生物脫落導致栓塞。
4．心力衰竭：為晚期並發症，是風濕性心髒病的主要致死原因，發生率占50—70%。主要表現為心源性惡液質，多髒器功能障礙。
診斷鑒別
輔助檢查
1.多普勒超聲心動圖：作為一種無創方法，已經是評價各瓣膜病變的主要手段之一，不僅可以測定心腔大小，心室功能，也可以測定跨瓣膜壓差、瓣膜開口面積、肺動脈壓力等指標。
2.X線檢查：可以了解心髒大小和肺部的改變。
3.心電圖：可明確患者的心律，有無心肌缺血改變，是否合並有心房顫動等
4.心血管造影：對部分年齡大於45歲的病人，心電圖提示有心肌缺血改變者，心血管造影檢查者可以明確有無合並冠狀動脈病變。
疾病診斷
依據患者的病史、臨床表現、體征、心髒彩超等檢查，風濕性心髒瓣膜病的診斷比較容易。
鑒別診斷
主要是感染性心內膜炎、先天性發育不良引起的瓣膜病變以及老年性心髒瓣膜病。
