冠心病的臨床分型是以世界衛生組織的分型為標准的，即心絞痛、心肌梗死和猝死等。心肌梗死是指因持久而嚴重的心肌缺血引起部分心肌壞死。發生心肌梗死的病人，可有劇烈的胸痛、急性心衰、休克、意識障礙、嚴重心律失常等症狀。
疑惑一：發生了心肌梗死，是否就意味著心肌發生了不可逆的壞死?
解答：
動物實驗結果表明，冠狀動脈閉塞少於20分鐘時間，如能重新發生心肌再灌注，心肌內未發現壞死。如冠脈閉塞後，在短時間內及時采取再通，可使冠脈及早發生再灌注，心肌的缺血性損傷完全是可逆的。
但如閉塞時間延長至40分鐘，則可發現心肌出現大片壞死，然而，在邊緣區相對缺血的心肌組織內，在重新發生再灌注後，仍可看到被挽救存活的心肌組織。
若將閉塞時間延長至3小時，則缺血的絕大部分組織的損傷是不可逆的，50%-60%的心肌組織發生壞死，但與閉塞24小時的情況相比，仍有相當數量的心肌組織能被挽救。閉塞24小時將使80%-90%的心肌發生不可逆性壞死。
在心肌梗死發病6-12小時內開始溶栓者，均可挽救瀕死的心肌，進而使死亡率顯著降低。
疑惑二：患了急性心肌梗死都會發生嚴重的疼痛嗎?
解答：
大約70%的急性心肌梗死病人以疼痛為主要症狀，並且這種胸痛較一般心絞痛發作劇烈而持久。疼痛部位除以胸骨後、心前區等為主外，約10%的病人胸痛可波及劍突下或上腹部，易被誤診為胃痛。
約1/3-1/4的急性心肌梗死病人無疼痛發作，即無痛型心肌梗死。
此型心肌梗死的發病隨年齡增長而增高。因此認為，無痛是老年人急性心肌梗死的一個特點。由於無痛型急性心肌梗死常可被漏診或誤診，並發症發生率及病死率較高，應加以重視。
凡是老年人突然出現持續或頻繁的胸悶、憋氣、原因不明的上腹不適、惡心、嘔吐、冷汗、面色蒼白、氣促、心力衰竭或血壓下降、休克、心律失常、昏厥及意識障礙等，均應警惕有無痛型心肌梗死的可能，應及時做心電圖，測心肌酶，必要時心電監護。
在急性心肌梗死病例中，均有3.3%-34.4%和3.4%-17.9%的病人，分別以心力衰竭或休克作為起病時的主要臨床表現。
急性心肌梗死時，以胃腸道症狀為主要表現者也相當多見，約占30%左右。病人發病早期常有惡心、嘔吐、腹瀉、呃逆、腹痛等症狀，易被誤診為急性胃炎、急性胃腸炎、消化不良或其他胃腸道疾病。此外，還有1.7%-6.8%的急性心肌梗死病人以昏厥或昏迷為主症發病，猝死也是急性心肌梗死的一種臨床表現。
