今年關於中青年因心梗猝死的新聞屢見諸報端，也讓我們越來越意識到心梗絕對不是老年人的專利。我們知道，心絞痛是心源性猝死的典型信號，但是很多中青年出現胸痛、胸悶症狀後到醫院做檢查，卻發現並不是心髒問題。那麼什麼樣的胸悶、胸痛才是心絞痛，廣東省人民醫院心內科主任醫師靳立軍教您如何通過“關鍵詞”初步識別心絞痛。
痛法與部位
——胸部有壓搾樣痛、壓迫感、緊縮感、窒息感，還可能為牙痛、下颌痛、頸肩痛、上腹部疼痛等
心絞痛的症狀，通俗地說就是“怎樣痛法”。靳立軍介紹說，典型的心絞痛是在胸骨後有壓搾樣的疼痛。不同的患者描述略有不同。有的人是感覺胸部有緊縮感，要窒息的感覺；有的是有壓迫感，好像一塊大石頭壓在胸前；有的是感覺胸悶，悶得透不過氣來；還有的人形容是種絞搾樣的疼痛。
心絞痛有個特點，就是放射性的疼痛，不會集中某一點，通常會影響一片。所以真正的心絞痛患者往往無法准確描述出具體痛點在哪裡。靳立軍指出，由於每個人神經反應不一樣，疼痛放射部位不同，有的人心絞痛發作時胸悶胸痛症狀不明顯，反而會表現為下颌、上肢、頸肩部、上腹部疼痛，有的表現為咽喉部緊鎖感，這就叫做“不典型心絞痛”。和典型心絞痛相比，不典型心絞痛更可怕，常易誤診為牙痛、頸椎病、急性膽囊炎、胰腺炎。據不完全統計，幾乎每十個人中就有三個為不典型心絞痛，不少患者因此延誤治療。
持續時間
——很少超過10分鐘
心絞痛一般持續幾分鐘後即可緩解，很少超過10分鐘。如果疼痛持續半小時或1小時仍得不到緩解則已發展為心肌梗死。靳立軍說，有的病人來就診時說，胸悶已經持續好幾天了，那麼就可以基本排除心絞痛了。還有的病人說，時不時胸部會出現閃電樣的痛，持續一兩秒就結束了，這種疼痛通常也不是心絞痛，多數是肋間神經引起的疼痛。
誘發因素
——情緒波動或身體上的勞累
心絞痛的發作不會是無緣無故的，一般都有誘因。誘因有情緒的波動，特別開心、傷心、激動、緊張、生氣都能誘發心絞痛。身體上的勞累也可誘發心絞痛，如正爬著樓梯，正追著公交車都可能誘發，便秘時用力解便也可能誘發心絞痛。心平氣和地在家中休息了一天好端端突然胸痛起來，或者是頭一天去爬山第二天出現胸痛，這種情況發生心絞痛的幾率都不大。
緩解方式
——休息、平復情緒或含服急救藥物可緩解
心絞痛發作後，病人停下來休息或讓情緒平復下來，多數情況5-10分鐘即可緩解。或者立即含服硝酸甘油，一般情況也可幾分鐘內緩解。如果服藥後還不能緩解疼痛，則就不是心絞痛。
高危人群
——警察、記者、演員以及三高、肥胖人群
過去大家都以為只有老年人會發生心絞痛，才會得心肌梗死，其實現在這種病也越來越多光顧中青年人。從臨床觀察發現心絞痛的病人有一定的職業傾向，比如警察、記者、演員等人群是高發人群。靳立軍解釋說，這群人的特點是壓力非常大，而且別人休息的時候他們正好在工作，晝夜顛倒，導致身體的長期疲勞。另外，有高血脂、高血糖、高血壓、肥胖、抽煙人群也是心絞痛的高危人群。
這些病易與心絞痛混淆
可能引起“疑似”心髒病症狀的消化系統疾病主要有消化道潰瘍、反流性食管炎、膽囊炎等多種疾病。胸膜炎、慢阻肺等呼吸系統疾病也可能導致胸悶、胸痛等症狀。一些更年期女性也會有心悸、胸痛、胸悶等症狀。另外，肋骨炎、胸部肌肉損傷（久咳後可能引起）、肋間神經病變、帶狀疱疹、頸椎病等也會引起胸悶胸痛。
知多D
懷疑心絞痛，
醫生會讓你做什麼檢查？
由於不典型心絞痛的症狀容易被人混淆，所以，靳立軍並不建議患者根據症狀在家裡自行診斷是否是心絞痛，萬一“誤診”、“漏診”那後果可能就相當嚴重了。最好還是到醫院就醫，讓醫生來判斷。
對於疑似心絞痛患者，如果正處於疼痛期，醫生會立即安排病人做心電圖，看有無異常改變；如果病人不處於疼痛期，醫生一般會安排病人做運動心電圖（這時普通的心電圖已不能反映出心髒真實的問題了）。運動心電圖的好處是可以發現潛在的心髒隱疾，且無創、費用低廉，可連續進行多次。
如果疑似心絞痛患者年齡比較大、有關節問題、心跳過快則不適合做運動心電圖。這時可以選擇冠狀動脈CT，這個檢查基本無創，可以比較准確反映心髒的健康狀況。不過由於造影劑需要從靜脈注射，心功能、腎功能不全的患者不建議做此檢查，造影劑過敏的患者也不適合做此檢查。最為准確的檢查就是冠狀動脈造影了，這個檢查還有一個重要的優點是可以從檢查快速轉為治療（放入支架）。這個檢查的缺點是有創傷，有一定的風險。
