80或80歲以上者稱為高齡老年人，該人群中，70%～90%患有高血壓。由於老年人的身體狀況和成年人不同，即便都是高血壓，兩者對血壓管理的要求完全不一樣。為此，中國老年醫學學會高血壓分會於近日制訂了《高齡老年人血壓管理中國專家共識》，旨在完善我國血壓管理策略，有效降低高血壓對高齡人群的危害。2月22日，中南大學湘雅三醫院老年心內科江鳳林接受時刻新聞記者采訪，解讀《高齡老年人血壓管理中國專家共識》，揭秘高齡老人血壓管理的“秘訣”。
降壓策略：當高齡高血壓患者的血壓≥160/90mmHg時開始藥物治療
何為高齡老年人高血壓？江鳳林介紹，老年人的高血壓具有收縮壓升高為主、脈壓增大、血壓波動大、晝夜節律異常、並存多種危險因素和相關疾病等特點。目前的證據支持當高齡高血壓患者的血壓≥160/90mmHg時，便要開始藥物治療。
那麼，高齡高血壓患者的血壓降到多少才合適呢？江鳳林表示，不同人群，降壓的目標值是不同的，分以下5種情形。
1、不合並臨床並存疾病的高齡患者（如慢性腦血管病、冠心病、心力衰竭、糖尿病和慢性腎功能不全等），血壓目標值＜145～150/90mmHg。
2、合並心、腦、腎並存疾病的患者，首先將血壓降低至＜150/90mmHg，若耐受性良好，則進一步降到＜140/90mmHg。
3、高齡患者血壓不宜低於130/60mmHg。
4、應平穩降壓，避免過快降低血壓，3個月內血壓達標。推薦＜145～150/90mmHg作為高齡患者的降壓目標值。
5、對於伴有心、腦、腎並存疾病的高血壓患者，若血壓長期控制不理想，更易發生或加重靶器官損害，顯著增加心血管死亡率和全因死亡率。考慮到高齡患者的特點，建議采取分階段的血壓控制策略，首先降至150/90mmHg，若耐受性良好，則進一步降至＜140/90mmHg。
降壓藥物的選擇及注意事項
“藥物療法是高齡老年人高血壓的主要治療措施，考慮到高齡老年人的生理和血壓特點，用藥時應格外小心謹慎。”江鳳林提醒，選擇降壓藥物時應遵循以下幾條原則：
1、首先使用小劑量單藥作為初始治療，避免血壓過低。
2、應選擇平穩、有效、安全、不良反應少、服藥簡單、依從性好的降壓藥物。如利尿劑、長效鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（angiotensinconvertingenzymeinhibitors，ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（angiotensinreceptorblockers，ARB）。
3、若單藥治療血壓不達標，推薦小劑量聯合用藥。小劑量單片復方制劑如ACEI/利尿劑、ARB/利尿劑、ACEI/長效鈣拮抗劑、ARB/長效鈣拮抗劑等有助於提高患者依從性。
4、高血壓合並心肌梗死、慢性心力衰竭或心律失常的患者，若無禁忌證，可加用β受體阻滯劑。
5、伴發有症狀的良性前列腺增生的男性高齡高血壓患者，亦可以選用α受體阻滯劑。
6、應警惕多重用藥帶來的風險和藥物不良反應以及用藥過多帶來的不利影響。
7、清晨高血壓患者，應選用平穩、長效的降壓藥物，並根據血壓特點選擇用藥時間。發生餐後低血壓的患者，應避免誘因（如進食過飽、高碳水化合物餐等），並考慮調整降壓藥物。
8季節和室外溫度變化對高齡老年人血壓的影響較其他年齡人群更為顯著，隨著氣溫的升高，血壓呈降低的趨勢;溫度變化越大，血壓波動越明顯。因此，在季節交替、遭遇極端天氣或外出旅行時，應該密切監測血壓，並及時調整治療方案。
9、治療過程中，應密切監測血壓（包括立位血壓）並評估耐受性，若出現低灌注症狀、體位性低血壓或其他不能耐受的情況，則應考慮減少降壓藥物的劑量或種類。還應識別其他可能降低血壓的因素，尤其要注意可能影響血壓的藥物。
調整生活方式改善高齡高血壓患者病情並無肯定效果
通常，降壓治療包括非藥物療法和藥物療法兩種手段。生活方式干預即非藥物療法，有助於血壓的控制，如限鹽、合理膳食、控制總熱量攝入、戒煙、限酒、減輕體重、適度運動、緩解精神壓力等等。
江鳳林提醒，目前，調整生活方式在改善高齡高血壓患者轉歸方面尚缺少有力證據。高齡老年人常合並有營養不良，體重迅速降低有可能引起老年人衰弱的風險增加；過度強調嚴格的膳食控制和限制食鹽攝入可能導致高齡老年人的營養障礙及電解質紊亂；已廣泛提倡的有氧運動並非適用於所有高齡患者。
因此，對於高齡人群的生活方式干預，與普通人群明顯不同，需要采取個體化的原則，並密切隨訪。
