根據缺損的位置,可分為五型:
一、室上嵴上缺損:位於右心室流出道,室上嵴上方和主、肺動脈瓣之下,少數病例合並主、肺動脈瓣關閉不全。
二、室上嵴下缺損:位於室間隔膜部,此型最多見,約占60-70%。
三、隔瓣後缺損:位於右心室流入道,三尖瓣隔瓣後方,約占20%。
四、肌部缺損:位於心尖部,為肌小梁缺損,收縮期時間隔心肌收縮使缺損變小,所以左向右分流量小。
五、共同心室:室間隔膜部及肌部均未發育,或為多個缺損,較少見。
檢查
一、X線:缺損小者心影多無改變。缺損中度大時,心影有不同程度增大,以右心室為主。缺損大者,左、右心室均增大,肺動脈干凸出,肺血管影增強,嚴重肺動脈高壓時,肺野外側帶反而清晰。
二、心電圖:缺損小者心電圖無異常。缺損中度大以上者,示右心室或左、右心室肥大。
三、超聲心動圖:左心房、左、右心室內徑增大,室間隔回音有連續中斷,多普勒超聲:由缺損右室面向缺孔和左室面追蹤可深測到最大湍流。
四、心導管檢查:右心室水平血氧含量高於右心房0.9%容積以上,偶而導管可通過缺損到達左心室。依分流量的多少,肺動脈或右心室壓力有不同程度的增高。
治療
治療時機:小型的室間隔缺損有自愈的可能,不必急於手術,可等到3歲左右再進行治療。但大型的室間隔缺損,孩子容易患肺炎甚至經常出現心衰,容易出現肺動脈高壓,應早期手術。應定期檢查,每3個月左右進行一次心髒超聲檢查,如出現肺動脈高壓,應早做手術,以免喪失手術時機。
方法:
一、內科治療:目前許多室間隔缺損已可以行微創介入治療得到根治,手術風險小,並發症少,一般須到3歲以上。
二、外科治療:部分不適合介入手術的可在直視下行缺損修補術,缺損小,X-線與心電圖正常者不需手術,若有/或無肺動脈高壓,以左至右分流為主,手術效果最佳,以2-6歲前為宜,若症狀出現早或有心力衰竭,也可在嬰幼兒期手術,顯著肺動脈高壓,有雙向或右至左分流為主者,不宜手術。
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