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心髒介入治療術後能作核磁共振檢查嗎?

  目前隨著介入技術的不斷發展,越來越多的患者由於病情需要,在體內置入了血管支架、封堵器、人工瓣膜、起搏器等醫療裝置。核磁共振成像(MRI)作為一種無創影像學技術在臨床的應用日益廣泛。因此經常有患者甚至包括醫護人員咨詢,介入手術後,由於體內置有含金屬材料的裝置,還能做MRI檢查嗎?

心髒<a name='InnerLinkKeyWord' href='http://www.jianke.com/xnxgpd/zl/jrzl/' _fcksavedurl='http://www.jianke.com/xnxgpd/zl/jrzl/' target='_blank'>介入治療</a>術後能作核磁共振檢查嗎?

  根據物理學原理,磁場對含磁金屬材料可以產生三種效應:1.磁場使金屬物體產生運動和移位,“吸鐵石能吸引金屬”就是這個原理。2.磁場使金屬材料產生電流和熱效應,使局部溫度升高。3.金屬物體產生偽影,影響周周結構的成像。

  因此,對MRI檢查的安全性疑問可以歸納為兩點:(1)磁場的磁力會不會使植入體內的裝置移位?(2)磁場的電流和熱效應會不會損害這些裝置,影響其功能,或者增加相關並發症?

  2010年美國心髒病學基金會制定的《心血管磁共振專家共識》對此有詳細說明。

  目前大部分的心血管裝置均由非磁性或弱磁性材料制成。由非磁性材料制成的心血管裝置,植入後可以立刻做MR檢查。含弱磁性材料的植入裝置,一般術後6周可以接受MR檢查。總體來說,穩定固定於心內或血管壁的植入裝置,在MRI檢查的磁場中不會發生移位。

  下面談談各種體內植入裝置的MR環境安全性的具體情況。

  一、血管支架

  體外和臨床研究都顯示,核磁共振(MR)的磁場效應對冠狀動脈裸支架和藥物塗層支架的安全性沒有影響,也不增加支架內血栓形成、產熱、貼壁不良、支架移位、冠狀動脈再狹窄,與不良事件發生率。

  因此冠狀動脈支架(包括藥物塗層支架)植入後任何時間均可以接受3T或以下場強的MR檢查。不過支架產生的局部偽影確實會干擾圖像評價。

  主動脈支架的情況類似,無磁性支架的可以立即接受場強<3t的磁共振檢查;弱磁性則要求適當推遲到6周以後。但是某些類型的主動脈支架有較強的易磁化性,尤其zenithaaa在磁場試驗中已經表現出較強的偏轉力和扭轉力,對這些支架原則上不可以作磁共振檢查。

  二、心髒封堵器

  與血管支架類似,目前常用的心髒封堵器的金屬部分主要是鎳钛合金,無磁性的可以立即做磁共振,弱磁性的需要推遲到手術後6周。

  早期栓堵動脈導管用的彈簧圈是不銹鋼制造,但目前所用的是鉑金或者其他合金所制,基本是無磁性或者弱磁性,故原則類似。

  三、人工心髒瓣膜和瓣膜成形環

  研究顯示,手術縫線固定人工瓣環組織的力量,要比4.7T場強的磁場產生的磁力大得多。MR磁場對人工瓣膜的磁力作用,遠低於心髒跳動和射血對瓣膜產生的沖擊力。場強小於1.5T的磁場對人工瓣產生的磁力甚至遠小於地球的磁力。

  MR磁場對人工瓣膜的熱效應也微乎其微,局部溫度升高一般小於1℃,同時血流也很快會把熱量帶走。

  因此在3T或以下的場強下,經檢測的人工心髒瓣膜或瓣膜成形環,手術後任何時間均可以安全地的做MRI檢查。人工瓣的局部偽像一般也不妨礙對MRI圖像的觀察。

  四、起搏器和植入式復律除顫器(ICD)

  盡管2000年後在某些情況和工作模式下能耐受1.5場強磁場的起搏器已問世,但總體來說,起搏器和ICD中所含的磁性精密電子元件會受到磁場的嚴重影響,並產生不良後果,是常規MR檢查的強禁忌證。

  即使對不完全依賴起搏器起搏的患者,也不鼓勵做MR,除非MR是別無選擇和非做不可的檢查,也必須在經驗豐富的中心,患者簽著知情同意書後,在配備了高級生命支持的設備和專家的情況下,由電生理專家和MR影像專家共同完成。

  五、其他植入裝置

  置入體內的Swan-Ganz漂浮導管因導線內含有磁性材料不適合做MR檢查,但未連接傳感裝置的肺動脈導管是可以接受MRI檢查。

  經靜脈放置的臨時起搏導線不適合做MR檢查,但固定在心外膜的臨時起搏導線卻是安全的。

  心髒支持裝置如主動脈球囊反搏泵、心室輔助裝置等因含有高磁成分,是磁共振檢查的絕對禁忌症。

  人工髋關節、心胸外科手術中縫合胸骨的鋼絲由非鐵磁性材料制作,故在MR環境下是安全的。一些老型號的腦血管夾閉器在MR下是不安全的,要特別注意。

心髒介入治療術後能作核磁共振檢查嗎?

  美國檢測與材料學會(AmericanSocietyforTestingandMaterials,ASTM)將物品在MR環境下的安全性分為三類

  (1)MR安全:在任何MR環境下沒有危險的物品。帶有這個標識的支架、封堵器和人工心髒瓣膜等,可以在植入人體後任何時間安全地接受MR檢查。

  (2)MR條件性安全:在特定的MR環境和特定用途下是安全的。

  (3)MR不安全:在所有MR環境下均有危險。

  每種醫療產品的MR安全信息可在其產品說明書中進行查閱。

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