硬腦膜外血腫是指出血積聚於硬腦膜外腔與顱骨之間。出血來源與顱骨損傷關系密切，當顱骨骨折或顱骨在外力作用下瞬間變形，撕破位於骨溝內的硬腦膜動脈或靜脈窦所引起的出血或骨折端的板障出血。在血腫形成過程中，除原出血點外，由於血腫的體積效應不斷使硬腦膜與顱骨分離，又可撕破另外一些小血管，使血腫不斷增大，最終出現顱內壓增高和腦受壓的症狀。
（一）臨床表現
1．頭部外傷史由於硬腦膜外血腫出血來源的特點，一般病史在傷後數小時至1～2日內。
2．意識障礙意識改變受原發性腦損傷及其後的血腫形成的繼發腦損傷的影響，常見有如下幾種類型：
⑴原發性腦損傷較輕，如腦震蕩，有一過性意識障礙。而血腫形成得不是很快，因此在腦疝形成前有一段數小時的中間清醒期，形成受傷後立即昏迷-清醒-再昏迷過程。
⑵原發性腦損傷較重，加之血腫形成較為迅速，此時無中間清醒期，僅表現為意識障礙進行性加重。
⑶原發性腦損傷甚輕或原發性腦損傷很局限，不存在原發昏迷，只當血腫增大腦疝形成後出現昏迷。
3．頭皮血腫或挫傷往往在血腫形成部位有受力點所造成的頭皮損傷。
4．瞳孔變化在血腫形成後的早期，患側瞳孔一過性縮小，即之擴大，對光反應遲鈍或消失；同側眼睑下垂。晚期對側瞳孔亦散大。
5．錐體束征早期血腫對側肢體力弱，逐漸進行性加重。晚期出現雙側肢體的去大腦強直。
6．生命體征表現為進行性血壓升高、脈搏緩慢以及體溫升高。
7．其他昏迷前有頭痛、煩躁不安；嘔吐、遺尿和癫痫等。
（二）輔助檢查
1．頭顱X線平片約90%病例伴有顱骨骨折。
2．頭顱CT掃描該項檢查可明確是否有血腫形成，血腫定位，計算出血量，中線結構有無移位及有無腦挫傷等情況,骨窗像對骨折的認識更加明了。典型表現為顱骨內板與腦表面有一雙凸鏡形密度增高影。
（一）非手術治療
僅用於病情穩定的小血腫，適應證如下：
1.病人意識無進行性惡化。
2.無神經系統陽性體征或原有神經系統陽性體征無進行性加重。
3.無顱內壓增高症狀和體征。
4.除颞區外，大腦凸面血腫量＜30ml，顱後窩血腫＜10ml，無明顯占位效應（中線結構移位＜5mm）、環池和側裂池＞4mm。治療方法基本同腦挫裂傷。但特別需要嚴密動態觀察病人意識、瞳孔和生命體征變化，必要時行頭顱CT復查。若發現病情變化或血腫增大，應立即行手術治療。
（二）手術治療的適應證
1.有明顯顱內壓增高症狀和體征的顱內血腫。
2.CT掃描提示明顯腦受壓的顱內血腫。
3.幕上血腫量＞30ml、颞區血腫量＞20ml、幕下血腫量＞10ml。
4.病人意識障礙進行性加重或出現昏迷。
【禁忌證】
1、患者顱內血腫量小於20ml者。
2、占位效應不明顯者,患者意識清楚者。
3、凝血功能障礙或血小板減少症為相對禁忌證應立即予以新鮮冰凍血漿和輸血小板治療。
4、雙側瞳孔散大固定，自主呼吸停止1小時以上處於瀕死狀態者。
5、年齡大於75歲，GCS評分小於等於5分，預後差
【術前准備】
1、影像學檢查
頭顱CT（含骨窗像），精確定位硬腦膜外血腫及其范圍，明確有無顱骨骨折。
2、體位
根據血腫位置選擇相應體位，選擇體位時既要考慮能充分暴露病變部位便於操作，又要注意不致加重顱內壓，不影響呼吸和麻醉觀察。
【操作方法及程序】
1、切口
根據血腫位置和大小而設計切口，行骨瓣開顱或骨窗開顱，設計骨瓣在骨折線附近，腦疝者先行鑽孔減壓後，再開骨瓣。
2、清除血腫
血腫多位於颞部和顱中窩。次之為颞頂﹑額﹑顱後窩及橫窦上下﹑矢狀窦旁。明確血腫位置後，在暴露良好的情況下，用腦壓板或剝離子輕輕將血腫從硬腦膜上刮除。並在腦膜中動脈行徑或骨折線處，找出血管破裂出血點，電凝或縫扎止血。
3、止血
對於骨板障內出血，可予以骨蠟填塞止血。對於硬腦膜血管出血，可予以電凝或縫扎止血。對於靜脈窦出血可用明膠貼附止血，破口較大時，則需要予以縫合或修補，並准備充足血，以備急用。對於蛛網膜顆粒的出血，采用明膠海面貼附壓迫片刻，常可達到理想的止血效果。
4、懸吊硬腦膜
清除血腫並止血後，應將硬腦膜懸吊在骨窗周圍的骨膜上，以減少硬腦膜外間隙，以防再出血。
5、明確硬腦膜下有無出血
通常，如發現硬腦膜顏色發藍，即是腦挫裂傷與硬腦膜下血腫之征象，應切開探察並做相應處理。即使無血腫，將可能存在的血性腦脊液放出，並用生理鹽水沖淨，也有利於減輕蛛網膜下腔出血的反應。
6、一般在血腫清除後，將骨瓣復位。
如腦腫脹明顯者或腦疝時間長者，需要敞開硬腦膜，去骨瓣減壓。
7、術畢可視情況選擇是否留置硬腦膜外引流條或引流管。
將骨瓣固定，逐層縫合傷口。
【注意事項】
1、硬腦膜外出血有時可沿腦膜中動脈向外周擴展至手術野骨窗緣外。特別是上矢狀窦附近出血或中顱凹底的出血。此時不必為追尋出血點而咬除大片骨片。強行剝離硬腦膜去尋找出血點。這樣往往適得其反。多采用懸吊硬腦膜和明膠海綿貼附的方法，即可奏效。
2、防止硬腦膜外血腫復發的關鍵是徹底止血和懸吊硬腦膜四周並適度懸吊中心。
【手術後並發症】
1、再出血，可以是手術部位的再出血或遠隔部位的出血。
2、術後腦水腫。
3、皮瓣和切口感染。
