我國現有高血壓2億人,高血壓知曉率30%,治療率25%,控制率6%,以上“三率”較低的原因之一就是病人不知道自己的血壓水平。為提高公眾意識,在10月8日全國高血壓日,衛生部提出“家庭自測血壓”的主題,呼吁高血壓患者要重視自測血壓,及時了解自己的血壓情況,提高治療質量。
天天測血壓者僅6.8%
資料顯示,我國相當多的居民從未測過血壓,僅到醫院就診時才發現高血壓,甚至發生了腦出血時才發現自己患有高血壓。而在西方發達國家,人們都十分重視高血壓患者家庭自測血壓。
經調查北京和上海門診高血壓患者3812例,每天自測血壓的占6.8%,每月自測血壓一次的41.7%,僅在頭暈、頭疼時自測血壓占40.9%,廣東地區的患者也存在同樣問題。
水銀、電子兩種血壓計有何區別?
自測血壓對提高高血壓患者治療的主動性,控制高血壓有積極意義,對高血壓的鑒別診斷,療效評估及心血管病發生危險的預測均有重要價值。正確選擇儀器、掌握血壓自測方法十分重要。
血壓測量儀器通常分水銀和電子兩種,通常水銀血壓計在醫院使用,電子儀器則因為操作的便捷而廣泛應用於家庭。對於有患者質疑電子不如水銀的准確,在儀器檢測中,發現二者測量結果並沒有明顯區別。至於電子儀器中又分手腕式和臂式,有高血脂、糖尿病的患者要用臂式,因為這類病人末梢血液循環差,容易造成測量結果不准確。
測量血壓的標准
通常量血壓前要注意,應先將血壓計袖帶內的氣體排空,再將袖帶平整地縛於上臂,不可過松或過緊,以免影響測值的准確性。受測者仰臥,受測的手臂應放在與右心房同一水平,並外展45度。袖帶下緣應在肘窩上2厘米。將聽診器的胸件(即聽診器的圓頭)放在肱動脈搏動最強的部位,並與皮膚緊密相貼,輕輕加壓,用左手固定。
測量時不能快速過猛的充氣,要勻速,控制在4個毫米汞柱左右/秒,氣囊內壓力應達到桡動脈搏動消失並再長高30毫米汞柱(mmHg),然後以恆定速率緩慢放氣。在放氣過程中,當聽到第一聲響/最響的那一聲時,汞柱指示的毫數即為收縮壓;當聲音突然變弱時,汞柱指示的毫米為舒張壓。如未聽清,應先放完袖帶內的氣體,使汞柱降到零位,稍停片刻,再重復測量,記准測值。
如果需要每天觀察血壓變化,應在同一時間,采用相同體位,用同一血壓計測量同一側手臂的血壓,這樣測得的結果才更為可靠。血壓在一天中不是恆定不變的,測血壓最好選在清晨一醒來,沒有任何活動時測量最好,吃降壓藥也在清晨比較合適。
低鹽飲食控血壓
在廣西著名的長壽村巴馬,有人調查發現,這個村子裡的人飲食都很清淡,幾乎沒有高血壓患者。可見低鹽是控制高血壓的一個重要因素,如果攝入的鹽過多,水和鈉囤積體內,造成血壓升高,正常人最好控制在6克鹽/天的攝入量,當然低鹽飲食並不是說吃鹽越少越好,過度限鹽同樣會出現一定的副作用,因此如患有嚴重的心腦血管疾病,每天的吃鹽量才要減少致1-2克。
同時高血壓患者除了注意飲食、運動和心情方面的問題,早發現早治療早控制也是很重要一點,建議那些有家族史或肥胖高血脂的人,要盡早進行定期的血壓測量,大概20歲左右就可以開始,如果身體本身比較健康的人,根據具體情況在35-40歲以後可以開始定期的血壓檢查。
自測血壓基本要求
1.測壓前至少休息5分鐘
2.袖帶、水銀柱的零點與心髒要保持同一水平
3.坐靠背椅座位,測壓時不講話,不活動肢體,保持安靜
4.每次測壓3遍,取其平均值為本次血壓值
5.袖帶要不大不小,否則袖帶(氣囊)太小,測的血壓值偏高;如太大,則血壓值偏低。
家庭自測血壓分三個階段:
1.初始階段:連續測量7天,每天早上6點～9點間測量一次,每次3遍,取其平均值;下午18點～21點之間測量一次,每次3遍,取其平均值。
計算時排除第一天血壓值,僅計算後6天血壓平均值,即記錄12個讀數,取其平均值。
2.治療階段:根據第一周自測血壓值指導藥物治療。如改變治療,則自測血壓2周,用2周血壓平均值評估療效。
3.隨訪階段:如高血壓得到控制,建議每周自測血壓一次,如血壓未控制、或血壓波動大、或病人依從性差,則建議增加自測血壓頻率,如每天早晚各測一次,或每周自測幾次。
4.特殊情況:如要鑒別隱蔽性高血壓、白大衣高血壓、難治性高血壓,建議每天自測血壓早晚各1次,連續測量2周～4周。
要了解24小時血壓波動變化,可增加自測血壓頻率,如早(6～8點),中(12～14點),下午(16～18點),晚(20～22點)各測一次。連續自測2周～4周。
5.長期觀察:一般每周自測血壓一回,早晚各1次,每3個月重復頭一周的自測血壓頻率,即每日早晚各一次,連續7天。血壓平穩後,不提倡太過頻繁的測量血壓。
自測血壓的高血壓定義
一般情況下,家庭自測血壓的血壓值低於診所測量的血壓,家庭自測血壓的平均值135/85mmHg,相當於診所測量血壓的140/90mmHg。非同日多次家庭自測血壓的平均值≥135/85mmHg,可考慮診斷為高血壓。最好結合診所測量血壓診斷高血壓。
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