“心絞痛”究竟怎麼痛
筆者曾經救治過一位急性心肌梗死患者，當問及為什麼沒有早一點到醫院救治時，他說“只是感到胸痛、胸悶，發生部位不在心髒，又不是絞痛，就認為不是常說的冠心病心絞痛”，未引起足夠重視。直到某天暈倒被家人送到醫院確診為“急性大面積心肌梗死”時方才醒悟。那“心絞痛”究竟是怎麼回事呢？
心絞痛的前世今生
“心絞痛”這一名詞源自希臘語，英文的意思是tochoke窒息感。
《黃帝內經》將其描述為“胸痺”，認為它是“胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥”為主的一種主觀感受。
《靈樞》和《五十二病方》分別稱其為“厥心痛”和“心痛”，並強調了其發病時的危害性。
無論古今中外何種解釋，翻譯成“心絞痛”的“絞痛”好像並不能完全表現出其發病症狀。這也是為什麼人們往往已有”冠心病心絞痛“卻不自知的原因。
心絞痛到底怎麼痛法
心絞痛是指心肌缺血、缺氧所引起的以發作性胸痛為主要表現的臨床綜合征。如果出現一下六個症狀，一定要當心：
部位
胸骨後上中段（注意不是所謂的心尖部位），可放射至心前區、下颌、左肩、左臂和後背。
性質
壓迫、發悶、緊迫感，也可有燒灼感，是一鈍性的疼痛感覺，而非絞痛、針刺、刀割的銳性疼痛。
時間
持續數分鐘到10分鐘，不超過30分鐘（超過30分鐘要考慮心肌梗死）。
誘因
體力活動、情緒激動、寒冷、飽餐、吸煙等。
伴隨症狀
呼吸困難、出汗、惡心嘔吐等。
緩解方式
一般在停止誘發活動後即可緩解，舌下含服硝酸甘油等藥物也可在幾分鐘之內緩解。
心絞痛是如何發生的
前面講過心肌缺血缺氧是心絞痛發生的根本原因，缺血的結果會導致心肌局部產生致痛物質，刺激心髒內自主神經的傳入纖維末梢，要經1～5胸椎交感神經和相應的脊髓段最終傳至大腦皮層產生痛覺。
可見心絞痛屬於化學性質的疼痛，有別於髒器的牽涉痛或利器損傷的物理性疼痛，而表現為悶痛為主的鈍性疼痛。我們要注意1～5胸椎脊髓段這個中轉站，其累及的范圍可上至下颌，下至上腹部，左右各達雙肩背部及雙臂內側。
我們要警惕不典型的異位心絞痛，可只表現為“牙痛”“腹痛”“肩背疼痛”等而引起誤診誤治，產生嚴重後果。
以上我們揭開了“心絞痛”的本來面目，但在臨床上要想診斷心絞痛，除了心絞痛主觀症狀外，還要結合心肌缺血的客觀證據（如心電圖、心肌影像學、冠狀動脈造影等）來綜合判斷。
引起心絞痛的原因是多種多樣的，這最終需要依靠臨床心血管專科醫生的診斷。心血管疾病發病突然，往往引起猝死，一旦出現了如上所述的心絞痛症狀，需及時就診明確診斷，切不可心存僥幸，耽誤了寶貴的搶救時機。
等待救護車
遇到心絞痛發作，人們第一反應通常是馬上撥打120急救電話，那麼，等待救護車的這段時間，我們應該做些什麼呢？正確和必要的救治或自救，可以為生命贏得寶貴時間。
牢記救命四招
保持鎮靜，不要驚慌（情緒緊張會造成病人的耗氧量增加，加重心絞痛）。
立即停止一切活動（坐下或臥床休息，禁止奔走呼救或步行去醫院）。
保持呼吸順暢，患者在室內的，應開窗通風透氣，有條件的可經鼻給氧。
使用急救藥物，除了上面的措施外，正確使用急救藥物是非常關鍵的。
合理選擇救命藥
硝酸甘油
這是緩解心絞痛的常用藥物，在臨床上使用廣泛。主要通過擴張冠狀動脈，減輕心髒前負荷，來改善心肌缺血，緩解心絞痛。
但有這樣幾類患者不適合使用：一類是本身血壓比較低、青光眼、顱內壓增高等患者，一類是對硝酸甘油過敏的患者，還有一類是服用“偉哥”的男性患者，此時再服用硝酸甘油，不僅達不到急救的目的，還會帶來嚴重的不良後果，甚至死亡。
倍他樂克
近年來，倍他樂克（b受體阻滯劑）使用較多，它是一類選擇性b受體阻滯劑，能明顯減慢心率，降低血壓，降低心肌耗氧量，從而緩解心絞痛。但對於高度心動過緩、病態窦房結綜合征、心源性休克的患者禁止使用，如果患者本身心率很慢，此時服用倍他樂克會造成心率進一步下降，甚至出現休克或死亡。
麝香保心丸
是緩解胸悶、胸痛症狀起效最快的中成藥。臨床研究表明，麝香保心丸最快30秒起效，83.4％的患者在5分鐘內緩解心絞痛症狀，與硝酸酯類藥物無明顯差別。
