一年一度的體檢，當您拿到體檢報告，也許會看見報告上面顯示：心電圖異常、ST段改變、T波改變等字樣。此時，您是否會心中一緊，懷疑自己存在心肌缺血，擔心得了冠心病呢？
下面，我們就簡單地來聊聊，什麼是冠心病，冠心病要如何檢查。
冠心病
冠心病的全稱叫做：冠狀動脈性心髒病。顧名思義，是冠狀動脈有問題了，引起的心髒病。冠狀動脈是給心髒供血的血管，因為像一個帽子一樣包在心髒外表面，所以稱為“冠”狀動脈。
冠狀動脈最常見的問題，是產生粥樣硬化斑塊，就像水垢堵塞水管一樣，粥樣硬化斑塊會讓血管腔變得狹窄，甚至完全堵塞。
血管腔窄了，從血管中流過的血液就會減少，心肌細胞能夠獲得的血液就會隨之減少，這種情況叫做心肌缺血。
缺血的心肌細胞相當於隨時都在餓著肚子，當需要心肌細胞使勁兒工作的時候，心肌細胞會更加饑餓，就會產生胸悶、胸痛等一系列的症狀，我們稱為心絞痛。
如何檢查冠心病
首先，我們來看一下心電圖的意義。
其實，大多數心電圖在冠心病的診斷過程中意義很小；報告中提到的諸如ST段改變、T波改變等等情況，大多數時候並不能直接作為心肌缺血的診斷依據。
尤其是，如果患者在沒有胸痛症狀的時候做的心電圖，診斷的意義就更小了。
那麼，我們是否可以認為，心電圖對於心肌缺血的診斷完全沒有作用呢？這樣說也是不對的。
實際上，心電圖依然是診斷心肌缺血最為重要的一項檢查。只是我們在應用心電圖進行冠心病診斷的時候，不能只根據某一張孤立的心電圖，而要注意看前後變化，要將有胸痛症狀和沒有胸痛症狀時做的心電圖進行對比。
如果二者存在明顯的變化，則對於冠心病的診斷價值就大大提高。
除了常規的心電圖檢查，還有一種特殊的心電圖檢查，叫做——負荷心電圖
顧名思義，就是在給心髒增加負荷的同時，進行心電圖檢查，觀察負荷前後心電圖的變化。當心肌負荷增加的時候，心肌細胞對於冠狀動脈供血的需求隨之增加。如果存在嚴重的冠狀動脈狹窄，血流量的增加不能滿足心肌細胞需求的增加，就可以誘發心肌缺血發作，在心電圖中就可以看到變化。
常用的增加負荷的方法有兩種，一種方式是增加患者的運動量，比如走跑步機、蹬車等；另一種方式是使用一些特殊的藥物。
在負荷檢查的時候，我們不僅可以進行心電圖的檢查，還可以進行其他更為直觀的影像學檢查，比較具有代表性的是心肌核素檢查
核素檢查的原理可能不太好理解，簡單地說，就是越健康的心肌細胞吞噬核素的能力就越高，所謂“身體倍兒棒，吃嘛嘛兒香”。
核素本身具有一定的放射性，可以放射信號到接收器上。我們將一定量的核素注射到血液中，越健康的心肌細胞，含有的核素量就越多，發射的信號也越多，而缺血的部位核素就少，發射的信號也少。
運動的時候，如果存在心肌缺血或心肌缺血加重，缺血部位的核素就會更少，發射的信號也就更少，我們就可以判斷出來。
雖然負荷試驗屬於門診的常規檢查，但在做這些檢查的時候也要有一些注意的地方。
首先，如果存在運動能力不足的情況，比如腿腳不便、站立行走不穩，或是其他的一些疾病可能會因為運動加重的情況，則不適宜進行負荷試驗；
另外，如果醫生覺得心絞痛症狀非常嚴重的時候，由於負荷試驗可能誘發一些不良事件，也不建議再進行負荷試驗加以佐證。
上面講的都屬於一些判斷是否存在心肌缺血的檢查，我們稱作“功能學”檢查，對於是否存在血管的狹窄，只能起到間接的提示作用。
如果想要比較直觀地了解自己的血管情況，到底是不是長了斑塊，是不是存在血管狹窄的情況，則要進行一些“影像學”檢查。
常用的檢查方法包括：冠狀動脈CT檢查，和冠狀動脈造影檢查。
不論是CT還是冠脈造影，都需要在血管中注射造影劑，在X射線下觀察造影劑在血管中的填充情況，並以此判斷血管的狹窄程度。
冠狀動脈CT檢查
冠狀動脈CT由於注射的部位是靜脈，屬於無創檢查，所以檢查時無需住院。但是，由於CT檢查是用靜態的機器去掃描動態的心髒，獲得掃描信號後需要進行影像重建，不能做到實時觀察，所以在判斷血管狹窄程度的時候，可能不夠准確。
冠狀動脈造影檢查
冠狀動脈造影是將造影管送到冠狀動脈開口，直接向冠狀動脈內注射造影劑，並進行實時地觀看.
目前認為是判斷冠狀動脈病變的“金標准”。
但是，冠脈造影需要穿刺桡動脈或者股動脈，屬於有創操作，檢查時需要住院。
講到這裡，讓我們回頭看看文章的開篇，大家會不會覺得體檢時候的那張心電圖“好沒有意義啊”！但是，當我們把幾年、十幾年、幾十年的心電圖放到一起的時候，不會感慨這些就是我們真正的生命軌跡嗎？
