他汀類藥物的肌肉毒性
最近出現了兩條小臂和大腿肌肉酸痛，關節有發酸的感覺，小便顏色也變黃，現在服用降脂藥，出現這種情況跟服用降脂藥物有沒有關系？
出現這種情況一定要到醫院來檢查。
服用他汀類藥物後有一部分患者可能會出現所謂的“他汀類肌毒性”對肌肉的損傷，主要是損傷骨骼肌。一般表現為肌痛，即吃完降脂藥之後出現肌肉疼痛。但是通常檢查後發現患者的“肌酸激酶”並不高，這種情況大概在服用“他汀”的患者中占10%到20%，發生率還是比較高的，這種情況不一定要停藥。
還有第二種情況，患者出現“藥物性肌炎”，這種病人除了肌痛之外檢查“肌酸激酶”也是高的。
第三種情況，患者出現最嚴重的“橫紋肌溶解”，這種情況發生率比較低，根據國外的數據大概是千分之一。一旦出現這種情況，患者會發生“骨骼肌”（支配身體運動的肌肉）的溶解。往往患者除了“肌溶”（骨骼肌溶解）之外，他的肌酸激酶增高也會非常明顯，通常增高十倍以上。另外患者還可能出現一些毒素釋放入血的症狀，比如出現尿的顏色發生改變，或腎功能的衰竭等，出現這些症狀通常表明情況是比較嚴重的。但“橫紋肌溶解”的發生率總體來說是很低的。
這位咨詢患者有肌肉疼痛的感覺。但小便顏色變黃不一定是服用調脂藥引起的，一般來說真正出現“橫紋肌溶解”，尿色往往是醬油的顏色。這個病人一定要引起注意，到醫院來趕緊化驗查肝功能，查“肌酸激酶”看是不是增高了，如果符合前面說的那些肌炎或者橫紋肌溶解的話需要迅速停藥而且需要相應的處理。
一般有哪些處理？這個處理需要根據患者的情況而定：
第一、如果患者有肌炎或者橫紋肌溶解，建議立即停藥，這本身就是非常重要的處理。
第二，需要大量輸液，補充水分，以避免患者脫水，同時增加尿量排出有毒物質。
第三，如果患者出現腎功能衰竭進行相應處理。一定要及時到醫院對症處理。
服藥期間患者出現這種情況要及時到醫院就診、檢查，盡管“橫紋肌溶解”的發生率比較低，但這是一種比較嚴重的副作用，要引起注意。
降脂藥的肝毒性
術後三個月查肌酸激酶297單位/升，後來把降脂藥停掉了，停掉之後再復查“肌酸激酶”的水平下來了，肌酸激酶下來之後是不是可以接著吃降脂藥？
一定要看情況，一般來說肌酶升高不是很多可以再觀察一下。肌酶升高在正常上限五倍以上必須要停藥，出現這種情況一定要在醫生的指導下來觀察，首先看是不是這個降脂藥引起來的，再看一下肌酶增高的幅度，如果確實肌酶升高幅度明顯，一定要停藥。
有沒有可能患病之後其它的降脂藥能夠解決這種情況？
所有的他汀類藥物都有這個副作用，不同的“他汀”引起肌病的毒性有一定的差別。而一旦出現了肌酶升高的情況，我們一般建議還是停“他汀”，因為換用另外的他汀類藥物有可能還會出現毒性。
調脂藥還有沒有其它的副作用呢？
調脂藥主要是他汀類藥物用的多一些，而“他汀”可能會引起肌肉疾病，如肌炎、橫紋肌溶解這些情況。一般來說嚴重的“肌病”發生率大概是千分之一，每治療一千個患者可能有不到一個出現這種情況。而肌肉疼痛這種發生率比較高一些，大概在5%—10%，這種情況不一定要停藥，可以先觀察。所以說肌痛和肌病是“他汀”的一種常見副作用。
另外一個副作用肝酶升高，有人吃完他汀後檢查發現肝髒“轉氨酶”升高了。這種情況大概的發生率是0.5%—2%。一般要看肝酶升高了幾倍？如果升高三倍以上患者應該停藥。他汀類藥物主要就是肝酶升高和肌病這幾個副作用。
貝特類藥物也有它的一些副作用，比如肝髒損害導致肝酶升高，煙酸類還有其它類的調脂藥出現胃腸道反應會多一些，不同藥物的副作用不一樣。如果幾種導致肝酶升高的藥物聯合使用，它們的副作用會相互疊加。比如同時服用他汀類、貝特類藥物，這時要警惕有可能出現肝髒損害導致肝酶升高。
調脂藥物副作用的預防及處理
這些副作用能不能預防呢？
這些藥物的副作用基本上每個個體的反應不一樣。因此用藥之前，首先要了解患者的基礎肝髒功能，以便采取一些預防措施。比如這個患者有脂肪肝，肝酶本來就高，那麼在用藥的時候就要小心一些，應該適當調整一下劑量。
高齡、低體重、合並有糖尿病或者甲減等情況的患者更容易出現藥物副作用，預防主要是從這些基礎情況著手，對容易發生副作用的患者用藥要特別小心。
但是目前並沒有預防性的藥物能夠完全預防上面提到的那些副作用。
肝酶升高應該怎樣處理？
患者一旦出現肝酶升高要嚴密監測。超過正常上限的三倍的患者要停藥，三倍以下應該根據情況觀察，有些患者的肝酶升高不完全是由服用調脂藥物引起的，有一部分升高不是很明顯的患者，再吃一段時間的降脂藥後“轉氨酶”又降到正常了。所以說不超過三倍要繼續觀察，一旦超過正常三倍一定要停藥。
