心絞痛是冠心病的表現症狀之一，以突發心髒區域的悶壓痛、壓搾性痛、燒灼樣痛等為常見的表現形式。從字面上理解，是發生在“心角”的區域，真的是這樣嗎？
先簡單介紹一下冠心病的概念。所謂冠心病，指的是供應心髒血液的冠狀動脈發生動脈粥樣硬化而發生心肌供血不足為表現的一系列疾病，從臨床角度，可簡單分為心絞痛、心肌梗死。前者是因冠脈發生嚴重粥樣硬化、但未造成管腔完全閉塞，而後者指的是冠脈管腔急性閉塞而造成相應供血區域血流完全中斷，可認為是心絞痛的“升級版”。
典型的心絞痛，往往與勞累相關，每次發作不超過15分鐘，經休息、含服“硝酸甘油”可有效緩解疼痛，而疼痛性質常表現為心髒區域的悶壓痛、壓搾性痛、燒灼樣痛等等。
如題所述，因為是心髒缺血導致的疼痛，往往發生在心髒區域，百姓常常認為心絞痛就單指“心角”位置的疼痛。其實不然。
從我10多年前實習時遇到的一個案例說起吧。
在病房，我的帶教老師收治一名高血壓患者，50多歲、老煙民、因血壓控制差就診而入院。經過積極的治療，患者血壓控制平穩了，情緒穩定了，卻提出一個額外的要求：治牙。據他所述，最近幾個月總是牙痛，上上樓、著著急就犯病，每次發作也就五六分鐘，休息一下就好了，反復看了好幾次牙醫，修補了幾個“蟲牙”後還是犯牙痛。
聽完他的敘述，當時我的第一感覺是“牙痛不是病，痛起來真要命”，同情之余，向老師匯報了一下患者病情。
老師思考了一下，問我，”小惠，他的心電圖、心髒超聲結果如何？“
“除了膽固醇高點兒，其它所有指標都正常“，我迅速做出回應。
”嗯…給他檢查一個心電圖平板運動試驗吧……“
我當時很納悶，心想，為嘛做冠心病的評估性檢查？先不管那麼多了，老師經驗多，肯定有他的道理，就預約一個吧。最終的檢查結果令我很驚詫：陽性。難道是心絞痛？
“小惠，給患者預約冠脈造影吧，他是冠心病“，老師這樣告訴我……
果不其然，這位患者真的是冠心病，冠脈造影結果提示，心髒一條血管出現了80-90%的狹窄，支架治療後，“牙痛”再也沒有發生過……
作為學生，我十分好奇和敬佩老師的診斷敏銳度，懷揣著無比崇拜的心情，向老師請教。
老師說，根據這名牙痛患者的症狀，結合他一些個體情況，診斷冠心病、心絞痛是不難的。所謂不典型的地方，也是值得學習的地方，就是疼痛的位置。
老師繼續說，百姓常常認為，心絞痛肯定是發生在心髒附近區域的疼痛，其實不然，心絞痛只是描述心肌缺血時的一個概念而已。心絞痛還可以發生在很多的部位，如牙齒、後背部、腹部等地方。因為發病症狀的隱匿性，往往容易漏診，患者本身也因不在意這樣非心髒區域的疼痛，而錯過最佳的就診時機。
老師說完，我恍然大悟，趕緊翻開《內科學》，把心絞痛的章節再次翻出來，細讀一次。這個發生實習時發生的故事，令我至今難忘……
惠大夫也想通過這個故事，告訴大家一個醫學常識，心絞痛，並不是單指心角及心髒附近區域的疼痛，它表達的是心肌缺血的症狀。上至牙齒、下至臍部，都可能是心絞痛的發作位置。
