冠心病康復治療方案
1．冠心病I期康復基本檢測：根據患者的自我感覺，病情無加重、生命體征穩定、無並發症即可進行，盡量進行可以耐受的日常生活。
(1)床上活動一般在床上作四肢各關節的主、被動活動。從遠端肢體的小關節活動開始，活動時呼吸自然平穩，若沒有任何症狀，逐漸增加活動量，自己進食，垂腿於床邊，吃飯、洗臉、刷牙、穿衣等日常生活活動可早期進行。
(2)坐位訓練是重要的康復起始點，開始坐時可有依托。如被子、枕頭放在背後，將床頭抬高。在依托坐位適應之後，患者可逐步過渡到無依托坐位。
(3)步行訓練從床邊站立開始，在站立無問題後開始床邊步行，病房內行走，再到走廊裡。早期步行訓練可在運動平板上進行，開始用坡度0%、1．6krn/h的速度10—15min，隨著耐力的改善程度可以逐漸增加至4．8km/h。活動時心率增加應<10影分，並且不應出現心律不齊、血壓降低等不良反應。如果在訓練中血壓開始降低應該停止訓練。在這時可進行漸進性作業治療活動。增強自我照顧和日常生活能力，經2周的運動能力一般達到2～3METs。
(4)上樓上下樓活動是保證患者出院後在家庭活動安全的重要環節。下樓的運動負荷不大，上樓的負荷取決於上樓的速度，必須保證緩慢上樓速度，一般上一台階可稍休息片刻，以保證不出現任何不良表現。
(5)心理康復和宣傳教育患者急性發病後會出現焦慮和恐懼感。康復治療師必須安排對患者進行醫學常識教育，了解冠心病的發病特點、注意事項、防止復發的方法。還要進行不良習慣教育，如保持大便通暢，低鹽規律飲食，良好的個人修養等。
2．冠心病的Ⅱ期康復康復的目標逐漸恢復日常生活活動能力，保持並進一步提高心功能水平，由生活完全自理逐漸恢復正常社會生活。運動能力達4～6METs。
常用的鍛煉方法是行走。室內外散步，逐漸增加其耐力，每天進行，在活動強度為最大心率的40%一50%時，一般無需醫護監測。而進行較大強度活動時可采用遠程心電圖監護系統監測，或由有經驗的康復治療人員觀察康復治療的進程，以確立安全性。無並發症的患者在家屬幫助下逐步過渡到無監護活動。應循序漸進，安全提高運動負荷。可參與Ⅱ期康復程序，每周門診隨訪一次，任何不適均應暫停運動，及時就診。
這一階段一般需要6～12周。無明顯異常表現的患者要進行6～8周時問即可到達6MTEs的運動負荷，並順利進人冠心病的Ⅲ期康復。
3.冠心病的Ⅲ期康復康復目標是鞏固Ⅱ期康復成果，控制危險因素，改善並提高體力活動能力、心血管功能，恢復發病前的生活和工作。完成這期康復計劃大約需12周，此時期的運動試驗證實患者可安全完成7～8METs的運動強度，為了保持改善的身體狀況，更進一步提高耐力，改善心血管功能，應繼續保證鍛煉。
(1)運動的方式步行、登山、游泳、騎車、慢跑、太極拳等，近年來肌力練習和循環力量訓練是新的有氧訓練的方法，左室功能良好的患者應用這些方法危險性很低，但左心室功能損害患者肌力訓練可能出現失代償，所以對此類患者和有不穩定性心絞痛、心律失常的不應做這些訓練。
(2)訓練方式可分為間斷性和連續性運動。間斷性運動是指基本訓練期間有若干次高峰靶強度，高峰強度之間強度降低。優點是可以獲得較高的運動強度刺激，同時時間較短不至於引起不可逆的病理性改變。缺點是需要不問斷地調節運動強度，操作比較麻煩。連續性運動是指訓練時期的靶強度持續不變。優點是簡便，患者相對比較容易適應。
(3)運動量要達到一定的阈值才能產生訓練效應，一般認為每周的運動總量為2．9～8．4kJ(相當於10～30km)。每周運動量小於2．9kJ只能達到維持身體活動水平的目的，不能提高運動能力。每周運動量大於8．4kJ則不再增訓練效應。運動總量的要求無明顯性差異。合適運動量的主要目標是運動時稍稍出汗，輕度呼吸加快，早晨起床時感覺舒適，無持續的疲勞和其他不適感。
(4)運動時間指每次運動鍛煉的時間。每次運動的持續時間應根據每個患者的運動耐受情況而個體化處理。一般是熱身運動5～10min達到靶心率，中等強度15～20min，再進行5～10min的整理運動，每周訓練的次數國際上多采用3～5天的頻率。
冠心病的Ⅲ期康復可能需要6～12個月，要幫助和鼓勵患者堅持按運動處方的要求進行，持之以恆，維持康復效果。
冠心病已成為威脅人類健康的主要疾病之一。流行病學研究結果顯示：運動和危險因素的控制可以改善冠心病患者的生活質量,降低人群冠心病的發病率和死亡率。
隨著心血管醫學的發展,冠心病的康復治療從傳統的心肌梗死後的康復發展到冠心病介入性治療後康復,運動康復通過規律的有氧運動,調節體內交感神經系統及腎素-血管緊張素-醛固酮系統,降低靜息時收縮壓和心率,降低心肌耗氧量,降低外周血管的緊張度,增加心排出量,改善冠脈系統供血。
同時,規律的有氧運動可使膽固醇水平降低,高密度脂蛋白膽固醇的比值增加,穩定斑塊,延緩或阻止冠狀動脈粥樣硬化的發生和發展。
另外,康復運動可以促進冠狀動脈側支循環的形成,改善心肌供血。國內大量研究證明心肌梗死康復治療後,致死性心肌梗死發生率降低25%。因此,有規律的康復運動通過降低心肌耗氧量,促進側支循環的形成及穩定斑塊,不僅幫助冠心病患者緩解症狀,改善心功能,提高運動耐量,降低再入院率及猝死率,還可改善患者的精神狀態,增強自信心,提高患者的生活質量,在生理、心理、社會、職業和娛樂方面達到理想狀態。
