房間隔缺損介入治療後並發症的處理

　　房間隔缺損介入治療後並發症的處理房間隔缺損（ASD）是最為常見且普遍的小兒先天性心髒病，雖然比起法洛氏四聯症等復雜先心病，該病在治療上要相對簡易一些，並且絕大多數ASD能夠采用介入治療的方法得到治愈。但是房間隔缺損使用介入治療後會出現並發症，常見的並發症如何處理呢？

　　1、殘余分流：

　　臨床發生殘余分流多見於缺損不規則，所選封堵器偏小，展開封堵器後在封堵器邊緣出現殘余分流。術後出現通過封堵器的微量分流，一般不需要處理，會自行閉合。因缺損不規則導致所選封堵器偏小，可考慮更換更大的封堵器。

　　2、血栓栓塞：

　　一旦發現血栓，應加強抗凝治療，如血栓移動度較大，有發生脫落危險者，應考慮行外科治療。

　　3、氣體栓塞：

　　主要是術中未能排盡封堵器和輸送鞘內的氣體所致。臨床表現為突發胸痛、胸悶，心率減慢；心電圖上可見ST段明顯抬高，或因栓塞腦血管而出現意識障礙和肢體運動障礙等腦栓塞症狀。預防氣體栓塞的主要措施是嚴格操作程序，充分排空輸送鞘和封堵器中氣體。

　　4、頭痛或偏頭痛：

　　頭痛或偏頭痛發生率約為7％，疼痛的部位、性質、程度及持續時間因人而異。因此，ASD介入治療術後抗血小板治療最少半年，如有頭痛史可延長至1年。

　　5、穿刺部位血腫和股動靜脈瘘：

　　發生血腫可能系同時穿刺了動脈，且術後壓迫止血不當所致，小型血腫可以不用特殊處理。股動靜脈瘘系穿刺針同時穿透股動脈和股靜脈使兩者間形成通道所致，多因穿刺時下肢外展不夠使動靜脈血管不能充分展開或者血管畸形引起。出現股動靜脈瘘後應積極處理，瘘口小者可經手壓迫或超聲引導按壓修復治療，瘘口大且經壓迫法無法治愈時需及時行外科手術修補。

　　6、心髒壓塞：

　　與操作者經驗不足，對心髒解剖結構不熟悉有關，在推送導管和多次釋放與回收封堵器過程中引起心壁穿孔所致，多發生於左心耳處。預防方法在於操作者在推送導管、導引導絲和輸送鞘過程中動作應輕柔，切忌粗暴，一旦出現阻力，立即停止前送並回撤。

　　7、封堵器移位、脫落：

　　重點在於規范化治療，選擇合適的封堵器，尤其是下腔靜脈緣殘端薄而短者，釋放封堵器前需要反復推拉封堵器並觀察其形態和位置是否有異常。

　　8、心律失常：

　　窦性心動過速、窦性心動過緩、室上性心動過速，頻發房性早搏、房室傳導阻滯和心房顫動等均可在術中和術後出現。出現心律失常後藥物對症處理多可緩解。

　　9、主動脈至右心房和左心房瘘：

　　為ASD封堵術嚴重並發症，患者主要表現為持續性胸痛。建議嚴格掌握適應證，對缺損較大、位置較偏、殘端較短者，必須仔細觀察封堵器置入後的狀況，是否會對主動脈造成不良影響。

　　10、溶血：

　　ASD封堵後溶血罕見，考慮系血細胞在較大網狀雙盤結構中流動所致。此時可停用阿司匹林等抗血小板藥物，促進封堵器表面血栓形成，另外給予大劑量激素穩定細胞膜，減少細胞碎裂。

　　11、其他少見並發症：

　　已有ASD封堵後患感染性心內膜炎而需要開胸手術治療的報道，因此，術後預防感染十分重要。

　　相信大家通過上文的閱讀，應該對於房間隔缺損的常見並發症和處理有了一個詳細的認識。我們應該掌握特征性表現，這樣有助於我們更安全、科學的治療房間隔缺損。同時結合房間隔缺損的診斷和治療原則，以幫助我們更好的治療疾病。