日前，從醫院心髒外科獲悉，該院首創的“經胸超聲引導下經頸靜脈房間隔缺損封堵術”，將不足1cm切口的微創手術再次改良，實現了完全沒有手術切口。
經典手術：
完成後患者當即走出手術室
今年，先天性心髒病患者項女士在廣州醫科大學附屬第一醫院心髒外科的手術台接受手術。不到半個小時，一邊給她做手術，一邊跟她聊天的心髒外科主任對她說：“手術完成了，要不要自己走出手術室？”
項女士覺得太不可思議了，她吃驚地問：“啊？我的手術就這樣做完了嗎？我的病就這樣好了？”因為在整個手術過程中，她始終處於清醒的狀態。這跟她想象的先心病手術太不一樣了。當時她還不知道，她是首個接受“經胸超聲引導下經頸靜脈房間隔缺損封堵術”的患者。這種手術方法由主任帶領的團隊首創。她也是該院第一個自己走出心髒外科手術室的患者。
新技術：
術中患者完全清醒
主任介紹，繼2015年8月6日，廣州醫科大學附屬第一醫院在心髒外科、麻醉科、手術室共同努力下，成功完成第一例靜脈麻醉、非氣管插管超聲引導下的經頸靜脈心髒間隔缺損封堵術後，心髒外科、麻醉手術室和超聲醫學科再次實現新突破——使用非靜脈麻醉、非經食道超聲引導，首創了“經胸超聲引導下經頸靜脈房間隔缺損封堵術”。
這種手術的原理，簡單地說，就是在超聲引導下，將極細的鞘管從右側頸內靜脈送入，經血管通路到達心髒，找到房間隔的位置，打開可彎鞘頭，送入雙面封堵傘，將房缺所在的位置對向扣住。跟傳統的先心病微創手術相比，這一手術方法通過改變血管穿刺入口，簡化了流程，醫生操作更簡單，熟練的醫生從血管穿刺到完成封堵一般不超過5分鐘。
主任分析，該技術的突破點在於由記憶合金做成的鞘管。以往做介入的鞘管是直的，導管從頸靜脈自上而下，與心髒平行，通不到心房，因而只能選擇股靜脈穿刺，自下而上，借助角度完成封堵。現在，利用比頭發絲還細的金屬鋼絲做可塑鞘管，可彎鞘頭端可在0～180度內調節，並通過旋轉鞘管調整深淺，使鞘管頭端與房間隔平面垂直並位於缺損中央，從而放置封堵傘。
更神奇的是，在手術過程中，患者處於清醒狀態，可以講述自己的感受，及時跟醫生溝通，醫生也可及時緩解患者的緊張情緒，而且，由於頸部穿刺口僅有2毫米，手術後，患者的體表沒有手術切口，愈後不會留下任何疤痕。
主任說，由於該手術只需局部麻醉，術後患者恢復很快，甚至可以實現當天手術當天出院。“這也幫助患者減少了住院費用”。
適應症：
適用於大部分的簡單先心病
主任介紹，由於人的頸內靜脈比股靜脈更粗，因此，經頸靜脈介入封堵術對患者幾乎沒有年齡限制，甚至小於1歲的患兒也可以接受這種手術。“這種手術除了房缺，也適用於大部分室缺、肺動脈狹窄、動脈導管未閉等簡單先心病。”
主任指出，有些房間隔缺損的先心病患者症狀並不明顯，即使不治療，也可以長到30～40歲。臨床發現，有些女性患者由於平時沒有感覺到明顯不適，直到懷孕時才發現有先心病。
“在以前，這樣的女性患者，由於懷孕後心髒負荷過重，但因為懷孕又不能全麻做手術，所以只能忍痛將孩子拿掉。”主任說，現在，有了這種經頸靜脈介入的封堵術，這類在孕期發現先心病的患者就不存在這種兩難選擇了。
先心病的臨床表現
先天性心髒病的種類很多，其臨床表現主要取決於畸形的大小和復雜程度。復雜而嚴重的畸形在出生後不久即可出現嚴重症狀，甚至危及生命。需要注意的是一些簡單的畸形如室間隔缺損、動脈導管未閉等，早期可以沒有明顯症狀，但疾病仍然會潛在地發展加重，需要及時診治，以免失去手術機會。主要症狀有：
1.經常感冒、反復呼吸道感染，易患肺炎。
2.生長發育差、消瘦、多汗。
3.吃奶時吸吮無力、喂奶困難，或嬰兒拒食、嗆咳，平時呼吸急促。
4.兒童訴說易疲乏、體力差。
5.口唇、指甲青紫或者哭鬧或活動後青紫，杵狀指趾（甲床如錘子一樣隆起）。
6.喜歡蹲踞、暈厥、咯血。
7.聽診發現心髒有雜音。
先心病的治療方法
1.一般先天性心髒病中僅有少數類型的先天性心髒病可以自然恢復，有的則隨著年齡的增大，並發症會漸漸增多，病情也逐漸加重。
選擇何種治療方法已經選擇正確的手術時機，主要取決於先天性心髒畸形的范圍及程度。簡單而輕微的畸形如房間隔缺損、單純肺動脈瓣狹窄，如缺損直徑小，則對血流動力學無明顯影響，可以終身不需任何治療。嚴重的先天性心髒病如完全性大動脈轉位或左心發育不良綜合征，在出生後必須立即手術，否則患兒將無法生存。
2.保守觀察的先天性心髒病病例。
（1）直徑較小、無肺高壓傾向的繼發孔房缺者，可觀察到3～5歲再手術；
（2）直徑小於4毫米的膜部室間隔缺損，對心功能影響輕，並且有自動閉合的可能，所以也可以觀察到3～5歲，如室缺仍未能閉合則應考慮手術治療。由於小室缺有誘發細菌性心內膜炎的可能，而目前外科手術安全性己非常高，所以目前多不主張較長時間等待；
（3）跨瓣壓差小於40mmHg的主動脈瓣、小於60mmHg的肺動脈瓣狹窄。這些病例采用保守治療的前提是，必須在有較高先心外科治療水平的醫院檢查心髒超聲兩次以上，另外在觀察期間需定期進行隨訪觀察和必要的檢查，以免造成誤診而贻誤治療時機。
3.選擇合適的手術時機是先心病手術成功並取得良好預後的關鍵。
目前，確定手術時機有幾個主要因素：
（1）先心病自身的病理特征及對血流動力學的影響程度一般講，畸形越復雜，對血流動力學影響越大，越應盡早手術治療。
（2）繼發性病理改變的進展情況左向右分流類先心病，應爭取在發生肺血管阻塞性改變之前進行手術矯治。發绀性、梗阻性先心病應爭取在發生嚴重心肌肥厚、纖維變性前手術。
4.先天性心髒病的治療方法：
有手術治療、介入治療和藥物治療等多種。選擇何種治療方法以及什麼時候最適宜手術應根據病情，由心髒專科醫生針對患兒的具體情況提出建議。無分流類或者左到右分流類，經過及時通過手術，效果良好，預後較佳。右至左分流或復合畸形者，病情較重者，手術復雜困難，部分患者由於某些心髒結構發育不完善而無法完全矯正，只能行姑息性手術減輕症狀、改善生活質量。
介人治療大致分為兩大類：一類為用球囊擴張的方法解除血管及瓣膜的狹窄，如主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄、主動脈縮窄等；另一類為利用各種記憶金屬材質的特質封堵器堵閉不應有的缺損，如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管末閉等。由於醫學技術的進步和的材料及工藝不斷研究與完善，介入治療目前在國內外臨床應用得到進一步的發展，不僅可避免開胸手術的風險及創傷，而且住院時間短、恢復快，是非常有效的治療方法。介入性治療部分代替了但還不能完全替代外科手術開胸手術，該技術有嚴格的適應證。
先心病的外科手術方法主要根據心髒畸形的種類和病理生理改變的程度等綜合因素來確定，手術方法可分為：根治手術、姑息手術、心髒移植三類。
（1）根治手術可以使患者的心髒解剖回到正常人的結構。
（2）姑息手術僅能起到改善症狀的作用而不能起到根治效果，主要用於目前尚無根治方法的復雜先心病，如改良Glenn、Fontan手術、或者作為一種預備手術，促使原來未發育完善的結構生長發育，為根治手術創造條件，如體—肺分流術等。
（3）心髒移植主要用於終末性心髒病及無法用目前的手術方法治療的復雜先心病。
先心病的預防方法
1.適齡婚育
醫學已經證明，35歲以上的孕婦發生胎兒基因異常的風險明顯增加。因此最好在35歲以前生育。如果無法做到這一點，那麼建議高齡孕婦必須接受嚴格的圍產期醫學觀察與保健。
2.准備要孩子前要做好心理、生理狀態的調節
如果准媽媽有吸煙、飲酒等習慣，最好至少在懷孕前半年就要停止。
3.加強對孕婦的保健
特別是在妊娠早期積極預防風疹、流感等風疹病毒性疾病。孕婦應盡量避免服用藥物，如必須使用，必須在醫生指導下進行。
4.孕期盡量少接觸射線、電磁輻射等不良環境因素。
5.孕期避免去高海拔地區旅游
因為已經發現高海拔地區的先天性心髒病發生率明顯高於平原地區，可能與缺氧有關。
