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心房顫動的手術方法

 ①、左心房隔離術:

  其目的是將左心房與心髒其他心腔隔離,從而將房顫心律局限在左心房,使心室受窦性心律驅動。在體外循環心髒停跳下經房間溝做標准左心房切口,將該切口用拉鉤向右牽開,顯露二尖瓣。在心房內向二尖瓣大瓣中部延伸左心房切口,經過Bachmanne束,中止在二尖瓣環右纖維三角左側。

心房顫動的手術方法

  向後延伸切口,途徑冠狀窦淺面、右肺靜脈入口與房間隔之間的左心房壁,中止於二尖瓣環。用3-0monofilament線連續縫合左心房切口。心髒復跳後描記心室、心房心電圖,在左心房起搏時左心房電激動不能傳到心髒其他部分,心室仍為窦性心律,證實手術有效。河南省胸科醫院心外科張瑞成

  ②、“走廊”手術:

  其目的是在左心房隔離的基礎上再做右心房隔離,使窦性激動沿特定的長廊形的房間隔下傳。術中先仔細辯認窦房結動脈的走向。對窦房結動脈發自右冠狀動脈且比較明顯者,首先在窦房結前5mm處將窦房結動脈與周圍心房分離,然後在該動脈下方做一與界溝平行的2cm長的切口。

  自心房內向前延伸切口,沿卵圓孔前緣一直切升至右纖維三角的右側,注意勿傷及深部的主動脈窦。切口向下沿界嵴外側與界嵴平行下行,經右心房與下腔靜脈結合部和冠狀靜脈窦口的後下方至三尖瓣環。對殘余連接可將冷凍探頭置近三尖瓣環處冷凍(-60℃,2min)。用3-0monofilament線或4-0Prloene線連續縫閉切口。

  ③、“迷宮”手術:

  其目的是在心室恢復窦性搏動的同時,使心房也恢復窦性搏動,解決血流動力學異常,同時消除血栓形成的隱患。術中充分游離心房毗鄰組織,上腔靜脈游離至奇靜脈水平,分離右肺上靜脈與右肺動脈、上腔靜脈之間至左心房後頂部,游離房間溝。

  上腔靜脈及下腔靜脈插管靠近血管入口處。先切除右心耳少許,將切口上、下緣拉緊呈裂隙狀,自裂隙中點向左心房游離壁做切口長約2cm,自裂隙內側中點向左心房頂部方向切割右心房至房間隔上腔靜脈入口處,誘導心髒停跳後,將此切口向下垂直延伸切開房間隔至卵圓窩,止於Todaro腱水平。

  自左心房頂橫行延伸切口至左心耳部,然後做隔離肺靜脈的切口,即常規房間溝左心房切口,其下端向下延伸至下腔靜脈下方,繞過右下肺靜脈口向左側弧形切開,切口走行於左、右肺下靜脈與二尖瓣口之間,繞過左肺下靜脈口後上行,再繞過左肺上靜脈開口,直行於左心耳與肺靜脈口之間,與左心房頂橫切口匯合。

  自上述環形切口中點(左、右肺下靜脈間)至二尖瓣環做垂直切口,此切口深部是回旋支和冠狀靜脈窦,謹防損傷。切口應是透壁性的,並將冠狀靜脈窦壁冷凍一周。

  前述房間溝切口的上端向上延伸,自上腔靜脈入口深部轉至左心房頂與左心房頂部橫切口匯合。切除左心耳,用3-0monofilament線縫閉所有左心房切口及房間隔切口後,常規排氣,心髒復跳。

  右心房除已做的兩個切口以外,再沿切除了右心耳的殘端、右心房口的近腔靜脈側做一縱切口至上腔靜脈前側,此切口的目的在於防止窦性沖動從右心房頂傳向左側。右心房的第四個切口為右心房後游離壁切口,是從上腔靜脈右上部始向下至右心房側游離壁,然後弧形向前經下腔靜脈插管前方、冠狀窦口前方延長至三尖瓣環。

心房顫動的手術方法

  此切口與右心房頂部切口的最低點之間相距1.5cm,以便窦房結沖動沿橋傳遍右心房。為防止過多的右心房切口縫合後引起右心房腔縮小,常用1×2cm的心包片修補右心耳部切口。迷宮手術時間較長,心房切口多,注意心肌保護。術中嚴密縫合,以防出血。

  目前多采用開胸房顫射頻消融術。

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