●是不是所有患者都適合冠脈搭橋手術？
冠脈搭橋手術是在病變血管的遠端找一個靶點，移植一根新的血管過去，按照國際標准，要求靶點的直徑在1.5mm以上（或2.0mm）。
原因有兩點：
第一是操作上的需求，血管越細，把兩根血管吻合在一起的難度越大；
第二是術後的血管通暢程度，由於用來移植的靜脈或乳內動脈直徑都偏粗，如果靶點血管太細，兩者不匹配，血流速度偏慢，久而久之血管裡面會長血栓或者發生病變，即使移植上去，遠期效果也不好。
對於心肌已經壞死了的患者，即使進行冠脈搭橋手術使血管再通了，對患者也沒有太多意義，這類手術反而是一種創傷。
對於單純因心肌缺血導致心功能很差的患者，如果通過存活心肌檢查發現心肌是活的，這類患者做了冠脈搭橋手術後，效果是比較好的。但是，對於心肌已經壞死或纖維化的患者來說，手術的幫助不大。所以不是所有患者都能做冠脈搭橋手術。
搭橋手術和放支架都不是為了解除病變的狹窄，主要的目的是改善心肌供血。改善心肌供血的前提條件有兩點：第一，一定是存在心肌缺血；第二，供血的對象是活的心肌細胞，如果心肌細胞已經壞死了，這個操作也沒有用了。
●急性心梗以後可以馬上進行冠脈搭橋手術嗎？
冠心病分成三類。
第一類是勞累後才發作，或是藥物能夠控制的穩定性心絞痛，這類患者適合做冠脈搭橋手術。
第二類是急性冠脈綜合征，心電圖發現ST段沒有抬高，但是患者有持續性心絞痛，心肌有一定的壞死，心肌酶檢查有相應改變。
第三類是急性透皮性心肌梗死，心電圖提示ST段抬高，心肌已經發生壞死。
過去認為發生了急性心梗的患者，要盡可能在6小時以內完成搭橋手術，但是目前並不主張進行急診手術，而是主張穩定住病情，擇期手術，原因有兩點：
①、這類患者能否從冠脈搭橋手術中受益，並沒有明確的結論；
②、發生急性透皮性心梗的患者進行冠脈搭橋手術的死亡率非常高。有文獻報道發生急性心梗3天內手術死亡率在10%以上，3天後手術死亡率會降到10%以下。即使這樣，手術死亡率仍然很高。但是，如果病情穩定4周以後再做手術，手術死亡率與常規手術相近。
有的急性心梗患者需要進行急診搭橋手術，比如患者不能放支架、存在持續性心絞痛、頑固性心律失常，或者心肌缺血壞死導致的室間隔穿孔、二尖瓣乳頭肌斷裂，或是心梗發生1周左右出現心髒破裂，這些情況會造成患者血壓無法維持、血液循環受到影響，危及患者生命，需要考慮進行急診搭橋手術，挽救患者的生命。
●70歲以上的患者做冠脈搭橋手術，獲益是否大於風險？
70歲以下的患者手術風險相對較小，70歲以上風險顯著增大。對於需要進行冠脈搭橋手術的70歲以上的患者，我們認為只要術前進行全面的篩查，包括腦血管、呼吸功能、胃腸道、腹腔髒器等等，是可以把風險降到合理水平的，即使對於80歲的患者也一樣。如果沒有明確的手術禁忌證，這類患者可以很安全地完成手術。
