心髒搭橋手術真是冠心病“最後的選擇”嗎？
冠狀動脈是心髒表面的血管網絡，為心髒供應能量和氧氣，冠心病的本質就是這個血管網絡不通暢了，使心肌缺血缺氧，從而出現不適。冠心病不是一天患上的，它是冠狀動脈粥樣硬化斑塊逐漸形成、血管狹窄逐漸加重的過程。
疾病早期（粥樣硬化斑塊小於50%），通過控制冠心病的危險因素就能穩定住病情。當患者的冠狀動脈狹窄加重以後，患者會出現心絞痛、活動量下降等相關症狀，可能需要吃藥治療。當病變繼續加重，單靠藥物無法控制了，就需要重新恢復血管的形態和功能，也就是“再血管化治療”。
再血管化治療的目的是增加心肌供血，方法有兩種。
①、通過做介入，放一個支架進去，把狹窄的血管撐開（PCI），這種方法創傷比較小；
②、用一根新的血管把堵住的地方跨過去，就像是垃圾山把路面堵滿了，那麼建一座橋跨過垃圾山，車就能通行了，這就是冠脈搭橋手術。
無論是放支架還是搭橋手術，都只是治療手段之一。能夠接受冠脈搭橋手術意味著病變仍在可以控制的范圍內。搭橋手術只是整個治療過程當中的手段而已，它能有效控制疾病、改善症狀、延長患者壽命，只不過跟吃藥和放支架相比，它是創傷偏大的選擇，但結果並不差。經過近50年的臨床驗證，已經證實冠脈搭橋手術是病變解決最徹底、最可靠、療效非常明確的冠心病治療手段。一個好的心髒病中心，手術成功率幾乎在99%以上。我們一個主刀大夫，一天最多可以做六七台心髒搭橋手術，這樣的工作強度說明搭橋手術很安全。
假如患者心功能和血管條件很差，已經沒有冠脈搭橋手術的機會了，就只能選擇吃藥或者試著放支架來延緩疾病的發展。冠心病發展到這個階段，病情比能夠接受冠脈搭橋手術更嚴重，患者的治療效果和預期壽命也更差。冠心病晚期的患者還可能需要進行心髒移植，這類患者占心髒移植患者的1/3。
因此不難看出，所謂的冠心病患者“最後的選擇”有很多，吃藥、放支架或者心髒移植都可能都是最後的選擇，搭橋手術反而不是最後的選擇。
患者提到冠心病手術都比較抗拒，冠脈搭橋手術對患者的健康有危害嗎？
搭橋手術可以緩解患者的症狀、改善行動能力、延長患者的壽命，並非是“損害健康”。冠脈搭橋手術只是恢復時間稍微長一點。放支架或吃藥大約三五天就能出院，冠脈搭橋手術大約需要7天。胸骨完全愈合需要1個月左右。年齡偏大的患者術後需要3個月甚至更長時間恢復，但是出院以後患者可以恢復得很好。
如果把生命局限在3個月或半年內來看，搭橋手術對患者的影響可能很大。但是如果希望活得更長，這些只是很小的磨難，可以忽略不計。
冠心病多支血管病變可以長期吃藥控制、不手術嗎？假如一直不手術，發生心梗或猝死的可能性有多大？
手術或者不手術，只是患者的眾多選擇之一。當病變能夠用藥物控制時，就靠藥物去治療；當藥物無法控制，或者是雖然沒有症狀，但病變已經會影響患者壽命的時候，就需要再血管化治療（放支架或是冠脈搭橋手術）。
判斷患者是否需要做冠狀動脈搭橋，有兩個標准：
①、有明確的心肌缺血症狀，藥物控制不好；
②、雖然沒有嚴重的症狀，但是病變位置很特殊（比如斑塊位於左主干或者前降支近端），狹窄大於50%，這類患者發生猝死的可能性很大，需要手術干預。
冠脈搭橋手術指征非常明確，左主干病變、前降支近端狹窄性病變、三支血管病變、心功能受影響的病變都需要做搭橋手術。
冠狀動脈狹窄堵塞會讓患者很難受，病情很重，但是不一定突然發生心梗或猝死。對於有明確的冠狀動脈病變和症狀的患者來說，每年大概有10%~15%的患者會發生心梗或者猝死。進行冠脈搭橋手術後，年死亡率可以降到5%。當然了，手術不能絕對消除心梗和猝死的發生。
假如不做冠脈搭橋手術，一個符合手術適應證的冠心病患者預期壽命有多久？
過去得了冠心病，幾乎等於判了死刑。近年來藥物治療突飛猛進，特別是抗血小板制劑、抗血脂藥物、β受體阻滯劑、ACEI、ARB等藥物的應用顯著提高了冠心病患者的壽命。但是，即使出現大量的新型支架和藥物，仍然只有冠脈搭橋手術可以顯著延長患者的壽命。
最新的權威研究表明，對於需要做冠脈搭橋手術的患者，搭橋手術比其他方法更能提高患者的壽命和生存質量。雖然很難回答患者的壽命能延長多久，但從概率上講，需要做手術而不做手術的患者，年死亡率在10%~15%，按照這個比例計算，可能十年左右大多數患者都會死亡。所以，如果醫生建議您做手術，不妨慎重考慮一下，結合自身的症狀和病情來做出判斷。是否手術治療，最終的決策者一定是患者本人和患者家屬。
冠脈搭橋對患者的壽命改善有多大？
結果因人而異，但無論是臨床研究的客觀指標，還是我們的切身體會都能說明，搭橋手術可以顯著延長患者的壽命，這個非常明確。我、甚至我老師那一代人手術的患者中，有的患者的父母兄弟甚至晚輩都去世了，但患者還活著，說明搭橋手術可以顯著延長患者壽命。
冠脈搭橋手術後，患者能夠恢復正常活動量嗎？
冠脈搭橋手術能夠：
1.延長患者的壽命，也就是保命；
2.緩解心肌缺血的狀況。
改善了心肌的缺血狀況，就能緩解症狀，提高患者的活動量。所以，冠脈搭橋手術可以改善患者的活動量，但是恢復程度取決於患者的術前情況。
有的患者血管很細，不太適合進行搭橋手術，即使做了手術，術後血管也不會通暢，因此術後可能還會存在心肌缺血的症狀，無法恢復正常的活動量。發生過心肌梗死的患者，即使手術做得非常完美，但是由於心肌細胞壞死了，不能再參與心髒的正常工作，所以活動量恢復情況可能比較差。
