上海市徐匯區的張女士：39歲，最近一到傍晚就覺得心慌，左前胸總是疼，做心電圖檢查，醫生說我是心肌缺血。醫生說不用吃藥。請問“心肌缺血”是什麼病?是不是心髒病?真的不嚴重嗎?還需要做進一步檢查嗎?
心肌缺血，是指心髒的血液灌注減少，導致心髒的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心髒正常工作的一種病理狀態。引起心肌缺血最主要、最常見的病因是冠狀動脈狹窄。
1、冠狀動脈狹窄的主要原因是動脈粥樣硬化，因冠狀動脈粥樣硬化引起的心髒病就是大家常說的冠心病。
2、血壓降低、主動脈瓣膜病、冠狀動脈痙攣、血粘度變化、心肌本身病變等也可以直接導致心髒供血減少;
3、心髒供血沒有減少，但心髒氧需求量增加了，如發熱、運動、貧血等，這是一種相對的心肌缺血。
一般女性做心電圖檢查發現心肌缺血有兩種可能：
(1)、冠心病心絞痛。
多發生於絕經後婦女，常伴有高血壓病、高膽固醇血症或糖尿病。胸痛往往在勞累時誘發，如快走、上樓、手持重物等。胸痛持續的時間只有3～5分鐘，休息2～3分鐘即可緩解。胸痛只有幾秒鐘或胸痛持續半小時以上，往往不是心絞痛。
(2)、植物神經功能失調。
心電圖檢查發現心肌缺血在年輕婦女中十分常見，無重要臨床意義。
主要原因是由於植物神經功能失調，影響了心肌的復極過程，所以出現了“心肌缺血”的改變。您在來信中提供的資料太少，沒有提供年齡、血壓、血脂和血糖情況，不好做進一步分析。建議查一下血糖、血脂和超聲心動圖。您年齡不大，上述檢查正常，則傾向於是植物神經功能失調引起的。
你現在還年輕，才39歲如果沒有吸煙、高膽固醇血症、糖尿病、早發冠心病家族史的話，器質性心髒病的可能性不大，而功能性改變不能除外，如血壓高、交感神經興奮、睡眠不好、緊張、勞累、貧血等均可引起。為進一步明確診斷，最好做心得安試驗、氯化鉀試驗，以鑒別功能性心電圖的ST-T改變。
此外，應進一步排除有無長期服用藥物以及甲亢、貧血等其他髒器疾病，並避免飲用咖啡、可樂、茶等刺激性飲品。
心髒的供血不是一成不變的，而是始終存在著波動，這種波動經過機體自身調節，促使血液供需相對恆定，保證心髒正常工作。如果任何一種原因引起心肌缺血，經機體調節不能滿足心髒工作需要，一般會伴有心絞痛等臨床症狀，這才構成真正意義上的心肌缺血。
