冠心病手術如何選擇？冠心病是一種最常見的心髒病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和（或）器質性病變，故又稱缺血性心髒病（ihd）。症狀表現胸腔中央發生一種壓搾性的疼痛，並可遷延至頸、颔、手臂、後背及胃部。發作的其他可能症狀有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及昏厥。嚴重患者可能因為心力衰竭而死亡。
冠心病治療原則是改善冠狀動脈的供血和減輕心肌的耗氧，同時治療和預防動脈粥樣硬化的發展。治療方法有藥物治療、再灌注治療、心髒移植。具體的治療措施應針對病人的具體情況，選擇不同的治療方法。下面為你介紹以下冠心病手術治療的方方面面。
冠狀支架
隨著我國人民的生活水平不斷提高，飲食結構也在發生改變，直接導致了心血管疾病的發病率不斷上升，其死亡率有可能超過惡性腫瘤成為第一。以往我國在冠心病的治療方面主要是內科藥物的保守治療，以控制症狀、緩解心絞痛、減少心肌梗塞發生為目的，但不能真正改善患者心肌的缺血狀況。近年來隨著我國的改革開放及患者對治療的要求不斷提高，冠心病的外科治療既冠狀動脈搭橋手術，越來越受到重視。
外科治療冠狀動脈狹窄的方法，即冠狀動脈搭橋術，是將一條血管從患者自己身上取下來，一端縫合在冠狀動脈狹窄的遠端，另一端縫合在主動脈上。血液從主動脈通過所搭的橋到阻塞的冠狀動脈遠端。搭橋術後缺血的心肌重新建立起良好的血液供應。
對有心絞痛的患者，如穩定性心絞痛經內科治療無效，又明顯影響勞動、生活能力，對不穩定性心絞痛經內科治療無效的，或變異性心絞痛伴中一重度冠脈阻塞病變，藥物治療、無效的，或者心梗後心絞痛，以上患者造影證實為左主干或多支血管有明顯狹窄或阻塞的，應行外科搭橋手術。
冠脈支架後注意事項：
1）堅決戒煙；
2）低鹽，低脂飲食；
3）不能情緒激動；
4）適當運動，以散步為主，每天半至一小時；
5）注意血壓變化，定期（三個月）復查心電圖；
6）注意冷暖，有病即是就醫。
[nextpage]冠脈搭橋
目前治療冠心病的方法有“支架植入”和“搭橋”兩種。對冠狀動脈單支、局限性病變，可選擇支架植入，該方法創傷小、恢復快。對有冠狀動脈多支血管病變、彌漫性病變，以及合並瓣膜病變、室壁瘤的冠心病患者而言，冠狀動脈搭橋術是相當有效的治療方法。
然而，不少心外科醫生也遺憾地看到，由於對搭橋手術的不了解和心存恐懼，不少患者選擇放棄手術，非常可惜。實際上，除去麻醉、體外循環等術前准備時間，醫生搭一個“橋”通常只需6～7分鐘。
誰需要“搭橋”？
凡兩支以上冠狀動脈狹窄大於50％，需行冠狀動脈搭橋手術。接受過冠脈成形治療並在冠狀動脈內安裝支架的患者，若再發生心絞痛，也需及時行搭橋手術。這樣做不但可消除心絞痛，使患者能夠正常生活和工作，而且還可以預防心肌梗死和猝死。
怎麼“搭橋”的？
冠狀動脈搭橋術是取一段位於腿部的自體大隱靜脈或其他血管，在主動脈和冠狀動脈堵塞病變的遠端之間搭橋，使主動脈的血液通過移植的血管供應到冠狀動脈的遠端，以恢復相應心肌的血液供應，改善心肌缺血狀態，解除心絞痛症狀。簡單地說，就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而達遠端。
可用於“搭橋”的血管通常是大隱靜脈、乳內動脈、胃網膜右動脈、桡動脈、腹壁下動脈等。
一般地說，靜脈“搭橋”損傷小些，操作相對簡單，但遠期效果比動脈差，適用於年齡較大的患者。動脈“搭橋”損傷大，技術要求高，手術相對難一些，但遠期效果較好，適用於較年輕的患者。通常，80歲以上的老人單獨用大隱靜脈“搭橋”；60歲以下者，可考慮動脈搭橋；60～80歲者，可用一根乳內動脈加大隱靜脈“搭橋”。手術在全身麻醉、心髒跳動的情況下進行，一般需2～3小時。
“搭橋”前做什麼？
手術前必須做冠狀動脈造影檢查，以明確冠狀動脈狹窄的部位和程度，據此決定搭橋的數目和位置。還要做超聲心動圖、心電圖、肺功能、肝功能、腎功能、大小便常規等檢查，以了解全身各髒器的功能狀況。此外，術前還要嚴格控制感染，停用阿司匹林等藥物，練習腹式呼吸，避免精神過度緊張等。
“搭橋”後感覺如何？
冠脈搭橋術對緩解心絞痛有“立竿見影”的效果。許多患者在接受冠狀動脈搭橋術後幾天，便能上下樓梯。若恢復良好，一周後便能上街。術後1～2個月，能勝任輕便工作。術後3～4個月，基本復原。
需要提醒的是，影響冠脈搭橋術效果的一個重要因素是術前的心功能狀況。有心絞痛的冠心病患者應盡早去醫院就診，千萬不要等到發生了心肌梗死才想到要“搭橋”，因為那時已有太多的心肌細胞壞死，會給手術後的恢復帶來困難。
[nextpage]“橋”能保持通暢多久？
一般認為，靜脈橋的10年通暢率為60％～70％，動脈橋的遠期通暢率會更高。但由於人體動脈數量有限，且有些動脈因容易痙攣、管腔太細或有病變，不適合搭橋，因此，動脈搭橋固然效果好，卻並不是人人都能做。
心髒移植
人類心髒移植雖然開始於1967年，但僅在80年代初才被接受為終末期心髒病的治療方法。免疫抑制劑治療和移植物處置的進展才使心髒移植成為可能，並導致了心肺移植的成功和不斷發展。胸腔內器官移植逐漸廣泛應用，使這種治療方法在全世界許多中心得以開展，並應用於越來越多的病人。據1994年國際心髒移植協會的登記，在257個移植中心，心髒移植手術累計超過30200例，而在1980年前，心髒移植總數不到360例，這進—步表明心髒移植術是在近期發展起來的。
適合於心髒移植的主要病種有：
冠心病
心力衰竭型冠心病，為缺血性心肌病的一種，約占心髒移植的40%，國內實施例數很少。本病多因嚴重的多支冠狀動脈病變或者廣泛性心肌梗死引起。臨床上以頑固的充血性心力衰竭和心律失常為主要特征，可同時出現心絞痛。這些患者不能施行血管再通術或者伴有致命性惡性室性心律失常，盡管采取了藥物治療及常規心導管或外科手術治療，病情仍未緩解；另有一些患者，雖然無心力衰竭症狀，但有發生猝死的高危性，可以將這類患者視為心髒移植的候選者。心髒移植是延長此類患者生命、提高生活質量的最佳選擇。
心肌病
原因不明的心肌病包括擴張型心肌病、慢性克山病及限制型心肌病等。前兩者在臨床上多出現進行性加重的心力衰竭、心髒擴大及惡性室性心律失常，擴張型心肌病約占心髒移植的50%。影響擴張型心肌病預後不良的主要表現如下：（1）頑固性充血性心力衰竭，采用各種治療措施不能緩解。（2）左心室舒張末期直徑>70mm，室壁運動減弱。（3）ef<20%。（4）運動峰耗氧量<14ml·kg-1·min-1。（5）復雜室性心律失常、束支傳導阻滯或房室傳導阻滯、快速性室性心律失常、窦性停搏或者心房顫動等。（6）心內膜活檢發現廣泛心肌病變，如廣泛心肌纖維化、心肌細胞變性與壞死等。如果心肌病患者存在上述征象，應當及早進行心髒移植。
先天性心髒病
如先天性左心室發育不良綜合征、嚴重的三尖瓣下移畸形、復雜的單心室伴有主動脈瓣下狹窄等，可以在嬰兒期或者兒童期施行心髒移植，其預後比矯正術更好。
心肌炎
占心髒移植患者的極少部分。各種病因的心肌炎在晚期可以發展為嚴重的充血性心力衰竭和心律失常，但在心肌炎的急性期不能施行心髒移植，避免手術後再發心肌炎。
心髒瓣膜病
僅占心髒移植的極少部分。心髒瓣膜病在晚期出現嚴重的充血性心力衰竭時，因為多種原因不能進行換瓣術，可以考慮心髒移植。但是由於心髒瓣膜病在晚期多出現肺動脈高壓，心髒移植後易於發生供者心急性右心衰竭，導致患者死亡。此時可以考慮施行心肺聯合移植或者單肺移植與換瓣膜手術。
特殊類型的心肌病
如肌營養不良性心肌病、藥物中毒性心肌病或者放射性心肌病。對此類患者進行心髒移植的病例極少，預後有待於進一步觀察。
心髒移植術後再移植
下述病變可以考慮再次心髒移植：嚴重的急性或者超急性排斥反應使移植的供者心髒嚴重受損，心髒移植後再發原先患有的嚴重心髒病（比如巨細胞性心肌炎），手術後發生急性右心功能衰竭、嚴重低心排綜合征威脅患者生命，長期存活的心髒移植受者的心髒發生嚴重冠狀動脈增殖性病變，不能施行血管再通術。再次心髒移植死亡率比較高。
其他
比如南美洲錐蟲病，心髒移植後是否再次發生南美洲錐蟲病尚待於進一步觀察。
以上病人合並重度肺動脈高壓（肺動脈收縮壓大於70mmhg）及肺動脈阻力大於8wood單位時，則要考慮心肺聯合移植。
另外對終末期心髒病，為避免其他器官（腎、肝、肺等）發生不可逆的嚴重損害，應當及早行心髒移植手術。
