心髒搭橋手術後脂肪液化的處理

　　近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，肥胖人群不斷地增加，加之高頻電刀的廣泛應用，致使手術後發生脂肪液化的病例不斷增加。切口脂肪液化是外科醫護人員經常遇到的問題。

　　心髒搭橋手術後脂肪液化病例

　　提問者：

　　專家您好！我岳父今年48歲，三周前在北京做了心髒搭橋手術，現在恢復得還好，就是傷口還是沒有完全長好，出院時傷口好像干了，但是回家後就發現有的傷口又有點流膿了，最後到醫院去醫生又給縫了幾針，說是我岳父人太胖，淋巴液會滲出，所以傷口好的慢，說也奇怪，縫了就好了，但是這兩天胸口有一處傷口又流膿了，我想咨詢一下：為什麼傷口總是反反復復的流膿？是感染了嗎？該怎麼辦？謝謝！

　　醫師答：

　　可能是脂肪液化，最好到原來開刀的醫院處理。

　　近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，肥胖人群不斷地增加，加之高頻電刀的廣泛應用，致使術後發生脂肪液化的病例不斷增加。手術後切口脂肪液化是外科醫護人員經常遇到的問題。

　　脂肪液化臨床表現：

　　常發生於術後5~7天，切口邊緣平整，無紅腫熱痛等炎症反應，液化塗片鏡檢見紅細胞和較多的脂肪滴，標本培養無細菌生長。大部分病例除切口有較多滲液外，無其他自覺症狀。切口無紅腫疼痛等炎症表現，切口邊緣及皮下組織無壞死現象。部分病人於常規檢查切口時發現敷料上有黃色滲液，按壓傷口，皮下有較多的滲液，無異味。滲出液塗片可見大量脂肪滴，培養無細菌生長。

　　心髒搭橋手術後脂肪液化的處理：

　　①切口滲液較少時，僅少部分愈合不良。只需拆一針線，用生理鹽水沖洗掉脂肪液，然後留置鹽水紗條分流，每日換1次。通過換藥即可使切口順利愈合。

　　②如滲液較多致切口不愈合，應及時拆1~2針線，接著擠壓傷口，排除滲液。然後用生理鹽水沖洗傷口，徹底清除壞死脂肪組織，擦淨脂肪液，達到局部組織鮮紅。血運改善後留置橡皮引流片或鹽水紗條引流通暢。待新生肉芽組織生長後給予二期縫合，或者用蝶形膠布拉緊即可。

　　③如脂肪液化滲液多而渾濁，說明伴有細菌感染。傷口可留置慶大霉素紗條或鎖條引流。

　　④另外，切口液化伴有糖尿病者，應同時治療糖尿病，使血糖控制在正常水平，有利於切口的愈合。