冠心病患者由於血管硬化，導致血液流動不暢，影響心髒的功能，造就很多悲劇的發生，一直以來許多患者都希望得到有效的治療。隨著醫學技術的不斷發展，冠狀動脈搭橋術讓許多患者看到了希望。但是，這個手術需要讓心髒停止跳動，因此具有很大的風險。那麼，有沒有一種方法既能解決這種手術存在的風險，又能提高冠心病人的生存質量呢？
今天，請來成都軍區外科主任張近寶教授帶我們一起全面了解心髒不停跳冠狀動脈搭橋術。
什麼叫冠脈搭橋
什麼是冠狀動脈搭橋呢？張近寶主任解釋，由於冠狀動脈粥樣硬化導致血液流動不暢，影響心髒功能。冠脈搭橋就是避開狹窄的血管，在升主動脈與遠端冠脈之間搭一個橋，將升主動脈的血液直接引到遠端血管，從而實現血液的暢通。
那麼，冠脈搭橋主要有哪些方法呢？張主任介紹：“目前進行冠脈搭橋的方法有以下幾種：一、內科保守治療。通過吃藥或安慰劑對照(不吃藥)觀察。二、球囊擴張加支架植入。三、外科手術治療。”張主任說：“從長遠看，外科手術治療效果好於內科支架植入治療。但外科治療的風險比內科治療高。這是外科手術自身會有手術損傷這一特點決定的。但隨著外科手術治療技術的提高，越來越多的病人選擇了外科手術治療。”
心髒不停跳冠狀動脈搭橋術更具優勢
優勢一：風險低、減少並發症
心髒完全停跳下進行冠脈搭橋手術的特點是心髒停止跳動，安靜無血。有利於血管吻合的操作，但手術風險較大。隨著心髒手術技術的提高，不需要心髒完全停止跳動即可做手術。用特殊的裝置把需要吻合的地方固定起來，使吻合口處在相對靜止狀態進行吻合，這就是心髒不停跳冠狀動脈搭橋術，手術風險相對較低，可減少許多並發症。
為什麼說心髒不停跳冠脈搭橋可以減少並發症呢？因為心髒停止跳動會導致心肌缺血。帶來一系列的炎症反應。造成心肌損害。無論保護措施做的多麼完善都不可能避免。而不停跳則不會導致心肌缺血。同時減少炎症因子的釋放，保護心髒。但是它還是存在手術損傷，也會帶來一些炎症反應，
張主任說：“不停跳下冠脈搭橋對技術的要求高，因為在不停跳狀態下進行手術，血管會隨著心髒的跳動而跳動，會影響吻合。同時心髒會產生血流。為了避免血流對吻合口的影響，實施手術時將血液臨時分流，使吻合口處於相對無血狀態進行手術。這個要求手術技巧非常高，手術難度也非常大。但是這個手術的優勢是非常明顯的，同時，經過專家的長期臨床論證其遠期效果跟停跳下冠脈搭橋沒有區別。
既然該手術有如此明顯的優勢，那麼它會不會完全取代心髒停跳下的冠脈搭橋術呢？張主任說：“目前還不能完全取代停跳下冠脈搭橋。因為如果病人合並其他病變，如室間隔穿孔，瓣膜病變，心髒畸形等，那就必須在停跳下進行手術。如果是單純的冠心病，則可以采用不停跳的方法。但是，不停跳也有嚴格的限制。如果心髒很大耐受不了搬動，會造成室顫，這種情況下就必須改為傳統的體外循環手術。
優勢二：恢復快、手術效果理想
雖然該手術規避了體外循環的打擊，但還是存在如手術中心髒突然停止跳動，大出血，室顫，感染，圍手術期心梗，麻醉意外等風險。但如果手術成功，術後病人的恢復是非常理想的。主要表現為心絞痛，心肌缺血症狀立即消失，而且長期效果非常好。一般來說，不停跳下冠脈搭橋手術後，病人一般恢復都很快，術後一兩天就可以搬入普通病房，三四天就可下地行走。一周可以出院。術後患者即刻可感到明顯的胸悶氣短症狀消失。10年之後冠脈橋的再通暢率在90%以上。可以過正常的生活以及體力勞動。遠期效果大於內科的保守治療或是安支架。
按時復查，隨訪評估康復情況
病人出院後怎如何評估康復狀況？張主任說：“病人出院後，在第一個月，第三個月，半年各復查一次，以後每年復查一次。醫生根據病人描述的情況，進行心髒超聲，心電圖，動脈CT的檢查。觀察血管橋的通暢情況以及是否再次出血。
成都軍區總醫院從2002年開展動脈搭橋至今從原來的每年一百台左右發展到現在的每月100多台，大概已經有一千多台了。技術目前來說已經很成熟了。
冠心病治療前瞻技術
心髒不停跳搭橋也是一種過渡性的手術方式，隨著醫學的發展，越來越多的病人將來會采取微創手術。我國目前做了幾例，效果也是比較好的。如果單支病變，可以采取小切口，只暴露血管，血管橋完全用無創的方法。把血管橋游離出來，在吻合口附近做一個小切口進行吻合。
