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換瓣術後如何抗凝?

  1、抗凝藥應用持續時間:

  生物瓣替換術後抗凝3-6個月,如有房顫,巨大左房可適當延長抗凝時間,機械瓣替換術後終生抗凝。

換瓣術後如何抗凝?

  2、抗凝標准及監測:

  抗凝藥用量不足,有致血栓形成、栓塞的危險,抗凝藥物過量,有致出血的危險,正確抗凝非常重要。抗凝不足或過量都會威脅您的健康和生命!正常值:凝血酶原時間(PT)12--14秒;活動度(PI)在80%以上。抗凝正確的標准為PT為正常值的1.5--2倍(21-28秒)。活動度在35-50%之間。國際比值(INR)在2.0--3.0。為了正確抗凝,要經常采血作化驗,以調整用藥量。在摸索合適藥量期間(即找出用藥規律期間),一般每日或隔日驗血一次,找到規律後可每周測一次,如反復測定多次都很穩定,可2-4周測定一次,最長可3月一次。

  3、用藥劑量的調整:

  (1)一般首次劑量華法林3-5mg,以後根據化驗結果和有無出血征象調整。(2)抗凝不足:如凝血酶原時間低於正常值的1.5倍或活動度〉60%,可酌情加服維持量的1/4-1/8,如凝血酶原時間接近正常要查找原因,重新抗凝。(3)抗凝過量:如凝血酶原時間超過正常的2.5倍或活動度低於25%,可減少用量1/4一1/8,如活動度低於20%,可停用一次,第二天化驗後再調整,如誤服(或重復服藥),無出血傾向可密切觀察,有出血傾向就立即注射維生素K1對抗。並立即與醫院聯系。(4)注意有無出血傾向,常表現為鼻衄、牙龈出血、尿血,腹內出血表現為腹痛,顱內出血表現為昏迷等。如有出血征象,即使化驗在適當范圍,也應減量或暫停。並立即與醫院聯系。(5)注意有無血栓形成和栓塞:血栓形成的原因除抗凝不足外尚與瓣膜材料、結構有關,血栓形成表現為瓣膜音響改變,出現心衰,如腦血管栓塞出現神經系統症狀:神志不清、偏癱等。肢體動脈栓塞出現肢體疼痛。

  4、抗凝藥維持劑量:

  一般維持量華法林在3mg/日左右,但由於個體差異,所需劑量不同,臨床觀察最多需7mg/日,最少只需0.5mg/日。一定按心外科醫生吩咐定期化驗PT、PI。

  5、影響藥物用量及監測結果的因素:

  (1)藥物影響:增強抗凝作用的藥物如下:A.使腸道產生的維生素K減少;廣譜抗菌素。B.競爭血漿蛋白結合點,使末與蛋白結合的藥物比例增加、阿司匹林、安妥明、磺胺、丙磺舒。C.使維生素K吸收減少;液體石臘等。D.抑制降解化法林的酶類:氯霉素、甲硝唑、甲氰咪呱、雙硫醒、酒精。E.競爭相同的代射途徑:苯妥英納、甲苯磺丁脲。F.在藥物使用部位加強其作用或改變其它凝血素:奎尼丁、安妥明、甲狀腺素、苯乙雙胍。G.協同抗凝作用:阿斯匹林、醋氨酚。H.影響血小板功能:水楊酸類、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明。降低抗凝作用的藥物如下:A.的腸道與抗凝藥物結全:消膽胺。B.促進肝微粒體酶活性,加快華法林的肝內代謝:催眠藥、利福平、灰黃霉素。C.使血中並列血因子含量升高:雌激素、口服避孕藥。(2)食物的影響:含維生素K豐富的食物能減低藥效。每100g干燥食物中維生素K的含量(mg):菠菜(4.40)、白菜(3.20)、菜花(3.00)、豌豆(2.80)、胡羅卜(0.80)、蕃茄(0.40--0.80)、馬鈴薯(0.16)、豬肝(0.80)、蛋(0.80)、牛乳(微量)。長期大量進食上述食品應及時化驗調整法林用量。(3)疾病的影響腹瀉、嘔吐可影響藥物吸收,心衰時肝淤血及肝病均使V-K合成減少,使華法林用量減少。(4)華法林藥物:注意藥物失效日期、每片劑量(有3mg、5mg兩種劑型),藥物有無潮解、發霉、變質。(5)采血時間:服藥後是否達到高峰時間(服藥後)。(6)化驗誤差:化驗存在誤差,必要時可重復采血化驗。或同時抽正常人血對照。如化驗結果出現變化時應想到上述因素影響,反之在應用藥物、改變飲食種類時也應想到其對抗凝的影響。及時向醫生咨詢。

  6、出血並發症的處理:

  (1)較輕出血:如牙龈出血、皮膚淤點可根據化驗結果減少華法林用量1/4-1/8。(2)明顯出血:如鼻衄、血尿可停用華法林1一2天。(3)嚴重出血:如咯血、嘔血、顱內出血、立即靜注維生素K120mg,待出血停止後觀察1-2天,重新抗凝。(4)危重病例應使用新鮮冰凍血漿或凝血因子濃縮劑,以補充凝血因子。(5)勿忘與手術醫院聯系。

換瓣術後如何抗凝?

  7、月經期間抗凝多數人的月經量不多,抗凝藥用量不變;

  如出血量增多,可減少華法林用量,如出血量很多,可注射維生素K止血,如經血失調,出血持續不斷,應服用調經藥物;極少數大量出血,需做子宮切除。

  8、抗凝期間手術的處理:以手術不引起過度失血為目的,可采用以下方法:(1)不停抗凝:出血少或可通過壓迫止血的小手術可不停抗凝,如體表小腫物切除、清創。(2)維持抗凝:手術後近期尚末開始抗凝者需作急症手術時可推遲抗凝時間,如氣管切開,急症手術後無繼續出血傾向,應盡早開始抗凝。(3)中止抗凝:需作急症手術時,立即采血測凝血酶原時間和活動度,同時靜注維生素K120mg,4小時後復查凝血酶原時間正常後即可手術,如時間緊迫,可不待化驗結果,靜注維生素K1後開始手術,術中仔細止血,出血停止後24-48小時開始抗凝。(4)暫停抗凝:術前3-5天停華法林,化驗正常後手術,或術前5天停華法林。注射肝素,術前4-6小時停肝素。

  9、妊娠期:華法林能進入胎盤,的妊娠前三個月服華法林有致胎兒畸形的危險,肝素不能透過胎盤,妊娠頭三個月停華法林,肝素皮下注射。但文獻有服華法林產正常嬰兒的報道。如不適於繼續妊娠,可行人工流產,術前後處理見8。

  10、圍產期的抗凝:(1)預產期前1-2周改華法林為肝素,產後如出血多用魚精蛋白對抗,胎兒娩出後24-48小時無出血征象,開始口服華法林。(2)不停用華法林,宮縮開始後靜注維生素K1,胎兒娩出後24-48小時無出血征象開始抗凝。(3)剖腹產手術,方法同8(3)。

  

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