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先天性心髒病手術治療新觀點

  在人胚胎發育時期(懷孕初期2-3個月內),由於心髒及大血管的形成障礙而引起的局部解剖結構異常,或出生後應自動關閉的通道未能閉合(在胎兒屬正常)的心髒,稱為先天性心髒病。

先天性心髒病手術治療新觀點

  (一)新生兒期即可進行先天性心髒病手術治療

  1.傳統的觀點:

  直至80年代末人們仍認為先心病手術宜幼兒期進行,如室間隔缺損可在3-4歲左右手術,並宜在未發生艾森曼格綜合征之前。

  2.更新的觀點:

  在有條件的情況下,新生兒期即可進行先天性心髒病手術,越是復雜型先心病越應及早手術。

  ⑴早期手術的優點

  ①可立即改變的血液動力學,搶救新生兒生命或使新生兒脫離缺氧發作等危險。

  ②可減少小兒反復發生的呼吸道感染所造成的對家庭及社會的巨大經濟負擔和社會心理負擔。

  ③有利於小兒健康生長發育。

  ⑵早期手術需注意的問題

  ①保暖——如不當,導致新生兒硬腫症。

  ②肺功能的保護——處理不當,發生呼吸窘迫綜合征。

  ③液體的控制——過多,會加重心腎負擔。

  ④抗菌素的應用——大劑量使用抗生素可導致肝、腎毒性及溶血。

先天性心髒病手術治療新觀點

  (二)先天性心髒病可以介入治療

  小兒先天性心髒病可用導管介入治療代替外科手術,從80年代開展應用至今,大量的臨床資料表明,經皮球囊肺動脈瓣成形術(PBPV)作為先天性心髒病狹窄(PS)的治療,已成為臨床首選的方法。動脈導管未閉(PDA)的堵閉術,從Porstmann法(海綿塞)、Rashkind法(雙面傘)、Sideris法(紐扣式)、Coil法(彈簧圈),國內兒科均已開展。廣東心血管研究所應用Amplatzer法(蘑菇傘堵閉器)已堵閉4例患兒獲得成功,中國協合醫科大學也曾報告應用Amplatzer堵閉器堵閉6例二孔型間隔缺損。目前認為Amplatzer法適應證廣,殘余分流及血管並發症發生率少,操作簡便,近期療效可靠,是一種有希望的PDA和ASD非手術治療方法。

  

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