瓣膜性心髒病分為先天性或繼發性，風濕熱是繼發性病變的主要病因。總體上說，妊娠期間由於血容量增加及體循環阻力降低，對於反流性瓣膜性心髒病患者對妊娠的耐受性高，而狹窄性瓣膜病變因為不能隨著前負荷的增加同步增加心輸出量，對妊娠的耐受性差。
1.1二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄占妊娠期風濕性心髒病的90%，大約25%的病人在妊娠期間才出現症狀。二尖瓣狹窄可以是獨立性病變也可伴有其他瓣膜病變。
1.1.1病理生理改變二尖瓣狹窄的最主要病理生理改變是二尖瓣口面積減小導致左房向左室排血受阻。早期，左房能克服瓣膜狹窄而增加的阻力，但隨著疾病的發展，左室充盈負荷不足，射血分數降低，同時左房容量和壓力增加，並導致肺靜脈壓和肺毛細血管契壓升高，從而發生肺間隙水腫、肺順應性下降、呼吸功增加。最終可發展至肺動脈高壓、右心室肥厚擴張、右心衰竭。妊娠能加重二尖瓣狹窄，解剖上的中度狹窄可成為功能性的重度狹窄。而且妊娠合並二尖瓣狹窄發生肺充血、房顫、室上速的發生率增加
1.1.2麻醉注意事項
妊娠期合並二尖瓣狹窄患者麻醉時應重點關注：
1)避免心動過速。因為心動過速時，舒張期充盈時間縮短較收縮期縮短更明顯，導致心室充盈減少。若術前存在房顫，盡量控制室率在110次/min以下。
2)保持適當的血容量和血管容量。患者難以耐受血容量的突然增加，術中過快過量輸液、強烈子宮收縮等都可導致心髒意外如右心衰、肺水腫、房顫等。
3)避免加重業已存在的肺動脈高壓。正壓通氣、CO2續集、缺氧、肺膨脹過度、前列腺素類子宮收縮劑等都可增加肺動脈阻力，應予以重視。
4)保持體循環壓力穩定。對於重度二尖瓣狹窄，全身血管阻力下降時可被心率增快(心搏量固定)所代償。但這一代償很有限，因心率增快會導致失代償。所以，術中低血壓應及時糾正，必要時用間羟胺靜脈滴注。
至於術中監護，足月妊娠而無症狀者，一般不建議有創監護。對於症狀明顯的高風險患者，可給予有創監護包括CVP、PAWP等。
麻醉選擇：經陰道分娩者，建議優先選擇連續腰段硬膜外阻滯鎮痛，能較好保持血流動力學穩定。但近年有學者認為腰麻—硬膜外聯合阻滯也是較好的鎮痛方法。藥物可采用局麻藥加阿片類藥，特別是加用阿片類藥能降低局麻藥濃度又不增加交感神經阻滯。在產程早期，可硬膜外或蛛網膜下腔單獨應用阿片類藥物，也能取得很好的鎮痛效果。對於椎管內麻醉禁忌者還可采用陰部神經阻滯的方法。
妊娠期合並二尖瓣狹窄患者麻醉時應重點關注：避免心動過速。因為心動過速時，舒張期充盈時間縮短較收縮期縮短更明顯，導致心室充盈減少。若術前存在房顫，盡量控制室率在110次/min以下。保持適當的血容量和血管容量。患者難以耐受血容量的突然增加，術中過快過量輸液、強烈子宮收縮等都可導致心髒意外如右心衰、肺水腫、房顫等。
剖宮產麻醉的選擇應考慮麻醉技術導致的體液轉移、術中出血等問題。優先選擇是硬膜外麻醉，可通過緩慢注藥來避免血流動力學波動。切忌預防性應用麻黃鹼和液體預擴容。對於有症狀者，術中補液應根據有創監測結果慎重進行。有些病人術前限制補液、應用β受體阻滯劑和利尿劑等，硬膜外麻醉時可發生嚴重低血壓，此時可小心使用小劑量苯腎上腺素(不增加心率、不影響子宮胎盤血流灌注)及適當補液來維持血壓。房顫患者若出現室率過快，可予以地高辛或西地蘭控制室率在110bpm以下，也可使用電復律(但在胎兒娩出前慎用)，功率從25w/s開始。窦性心動過速者可用普奈洛爾或愛司洛爾靜脈注射。
某些重度二尖瓣狹窄者、或硬膜外阻滯禁忌者需行全身麻醉。只要麻醉深度適當，較好抑制喉鏡置入、氣管插管、拔管等操作所致的應激反應，全麻是能夠維持較穩定血流動力學。誘導藥物避免應用對血流動力學影響較大的藥物，建議使用依托咪酯。誘導前最好預防性應用適量β受體阻滯劑如艾司洛爾及阿片類鎮痛劑。避免使用能導致心動過速的藥物如阿托品、哌替啶及氯胺酮等。瑞芬太尼也是值得推薦的麻醉維持藥物。催產素應慎用。
