選擇二尖瓣的手術時機，簡言之是所有明確中度以上二尖瓣關閉不全伴心髒形態和功能改變的患者均應確定為手術指征。由於二尖瓣疾病會引發的病變有很多，所以是否可以手術和手術時機要根據具體的病情嚴重程度和是否出現禁忌症來決定。
臨床症狀的輕重
患者有明確中度以上二尖瓣關閉不全伴有心髒形態和功能改變時應確定為手術指征，不能單純以臨床症狀的輕重作為手術時機的判定標准，因為二尖瓣關閉不全患者臨床症狀與心髒功能損害程度不相平行。二尖瓣關閉不全主要病理改變是造成左心室過度負荷，產生左心室擴大及功能損害，而較少伴隨肺循環回入左心障礙，只有晚期左心功能低下明顯，左心房繼發性擴張後才表現肺淤血而產生活動性心悸，胸悶等活動耐量下降的臨床症狀。臨床症狀明顯的二尖瓣關閉不全患者多已經存在嚴重的左心功能損害，對心外科近遠期手術療效，尤其是修復手術的實施產生不利影響。臨床觀察表明，心功能Ⅲ級或Ⅳ級二尖瓣返流外科手術圍術期死亡率約5。4％，術後10年遠期生存率約50％－60％。而心功能Ⅰ或Ⅱ級患者圍術期死亡率僅0。5%，術後10年遠期生存率80%以上。
左心室射血分數與心房纖顫
對於二尖瓣關閉不全患者，由於用射血分數評價二尖瓣關閉不全患者的左室功能不敏感，需考慮采用心室收縮末徑等一些不依賴前負荷的左室功能指標。當術前患者左室收縮末徑超過45mm時，提示手術的療效較差。多因素分析在下述情況時均應考慮手術治療，左心室射血分數＜0。60，心胸比例＞0。56，左心室舒張末徑線＞0。60~0。65cm。
如果射血分數大於60%的患者，若左室收縮末徑接近45mm時，即使沒有症狀，也應建議對患者進行瓣膜修復
另外，心律失常諸如室性早博、房性早博，尤其是陣發性房撲和房顫的出現，也是二尖瓣病變需要外科治療的早期指征。因為心律失常的出現是二尖瓣關閉不全導致左心室過度負荷產生左心功能失代償的重要指征，通常二尖瓣關閉不全患者產生心房纖顫的比例約18％－20％。
無論病因如何二尖瓣關閉不全術前左心室功能的好壞，即不同的EF值水平將直接影響患者遠期預後。早期手術不僅使患者二尖瓣關閉不全易於修復，更可獲得良好的遠期生存質量。
