心絞痛需要做手術嗎

　　心絞痛需要做手術嗎？

　　心絞痛是指由於冠狀動脈粥樣硬化狹窄導致冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血與缺氧所引起的以心前區疼痛為主要臨床表現的一組綜合征，情況嚴重者需進行手術治療。

　　經皮冠狀動脈腔內成形術(PTCA)

　　應用指征為心絞痛病史<1年，較短的近端向心性狹窄<15毫米，且不伴廣泛鈣化的患者。要在造影(冠狀動脈)後進行。方法為經動脈穿刺；穿剃處插入一雙腔氣囊內壓達4～10個大氣壓，氣囊外徑膨脹至預定大小後維持5—15S，然後放氣撤除。作用機理是使動脈中層牽伸並縱向分裂，粥樣斑分裂開擠出內容物因而管腔增大。由於局部血流改善，同時應用抗血小板及抗凝藥物，術後血栓形成的發生率並不高(約5％)，因斑塊仍附著於動脈壁，栓塞的發生率亦不高(約4％)。術時給予硝酸酯類及鈣拮抗劑以防止病損處血管痙攣。手術早期成功率約為80％。

　　冠狀動脈旁路移植術(GABG)

　　在體外循環支持下利用自身血管(常用大隱靜脈或乳內動脈)作動脈與冠狀動脈狹窄處遠端搭橋手術。

　　手術指征為：

　　a．內科治療症狀雖控制而心電圖仍有缺血表現者；

　　b．內科治療無效或必須應用IABP方能控制心肌缺血者；

　　c．左冠狀動脈主干，3支或2支病變或供應大塊心肌血流的單支病變及

　　d、PTCA失敗，症狀惡化者。冠狀動脈旁路移植術有較高的療效。

　　冠狀動脈旁路移植手術主要適應於：

　　①左冠狀動脈主干病變狹窄＞50%；

　　②左前降支和回旋支近端狹窄≥70%；

　　③冠狀動脈3支病變伴左心室射血分數＜50%；

　　④穩定型心絞痛對內科藥物治療反應不佳，影響工作和生活；

　　⑤不穩定型心絞痛或非q波性心肌梗死內科治療效果不佳；

　　⑥有嚴重室性心律失常伴左主干或3支病變；

　　⑦介入治療失敗仍有心絞痛或血流動力異常。