前段時間遇到一位患者，她當時來到診室時，滿面愁容：“醫生，我得了靜脈曲張20來年，藥吃過，針也打過，連手術都做過兩次了，現在還是復發，情況越來越嚴重，現在爛了腳。要不是女兒查了許多資料極力推薦張強醫生，我也沒有信心到這裡來看了。”
我們將她帶到彩超室，張強醫生親自為她檢查超聲，立馬發現了這位患者手術復發的真實原因：她不是5年前第一次手術時醫生告訴她的“大隱靜脈曲張”，而是小隱靜脈瓣膜功能不全。雖然外表看起來差不多，但是關鍵病變的位置不同：前者在大腿根部，而後者在小腿窩裡，手術的部位當然也不同。這類患者，占下肢靜脈曲張所有患者的10%左右。
臨床上通常遇到的復發原因有以下幾種：
（一）大隱靜脈未做結扎。許多病人曾經做過大隱靜脈手術，腹股溝區也有明顯的手術瘢痕，但是B超顯示大隱靜脈仍然存在。這種情況大多是由於手術醫生的臨床經驗不足，把分支作為主干結扎，或是找不到大隱靜脈，放棄結扎所致。遺留完整的大隱靜脈是最多見的復發靜脈曲張的原因。通過超聲檢查即可明確。
（二）硬化劑注射。國內某些不規范的民營醫療機構宣稱靜脈曲張無需麻醉，無需開刀，費用低廉，甚至包裝成“介入導融”、“納米治療”等名稱，往往是采用硬化劑治療。只對小腿曲張靜脈進行硬化劑注射閉合，而不處理大隱靜脈主干，導致復發幾乎不可避免。同時還存在著巨大的風險；一是硬化劑注射液外滲的話，可導致皮膚壞死。二是硬化劑一旦流入深靜脈，可導致血栓形成，嚴重者發生肺栓塞。
（三）激光或射頻對大隱靜脈閉合不良或再通。
（四）小隱靜脈功能不全。由於手術前，絕大部分的醫生沒有對患者做血管超聲檢查，很容易忽略小隱靜脈的病變存在。一是因為小隱靜脈處於小腿後方；二是因為小隱靜脈位置較深，擴張不易被發現。小隱靜脈的返流，可以導致曲張靜脈重新出現。也是通這超聲檢查可以明確復發原因。
（五）僅作分段結扎。靜脈分支非常豐富，而且靜脈壁具有很強的抗凝血功能。分段結扎而不閉合或剝除靜脈，往往由於血液充盈而導致曲張靜脈仍然存在。
（六）交通靜脈瓣膜功能不全。對於嚴重深靜脈返流導致交通靜脈功能不全的患者，往往伴有足部的慢性潰瘍。如果術前沒有明確交通靜脈的位置、手術未對交通靜脈進行處理，部分病人手術後復發。超聲下了解交通靜脈擴張的直徑以及返流情況，即可明確交通靜脈與潰瘍的關系。
（七）深靜脈血栓性疾病或者髂靜脈狹窄。深靜脈不暢通的情況下靜脈壓力增加，導致手術無效。應通過詳細了解病史和仔細檢查了解深靜脈是否通暢、髂靜脈是否有狹窄。
(八）先天性的靜脈畸形、K-T綜合征、動靜脈瘘等。由於先天性疾病血管發育異常，或者動靜脈瘘點存在，往往靜脈曲張手術後，異常的血管迅速生長，重新導致靜脈曲張。
了解了這麼多復發的原因可以發現：絕大多種下肢靜脈曲張術後復發是可以避免的。
當然，能夠最大程度預防靜脈曲張手術後復發的方法，還是建議病人找專業的、有經驗的血管外科醫生進行治療。
