小呂今年39歲，看他紅光滿面的樣子，誰也不會想到他曾是一名心髒病患者。2年前，小呂因頭暈、氣短、冒冷汗，跑了幾家醫院都沒有鬧清楚自己得的是什麼病，後經人介紹來到山西省人民醫院。經檢查，我發現他的心髒出了問題，是心髒上的出口“門”有問題。小呂一聽很吃驚，連說：“不會的，不會的。我就是頭暈、氣短、出汗多，怎麼會是心髒有了問題呢？”我告訴他：“心髒有問題，不都是大家知道的心慌、心髒部位疼，很多病人會出現心髒以外的表現，如頭暈、頭痛、眼黑、胸憋、氣短、半身不遂等，這與病人得的是哪種心髒病有關系。”聽完我這些話後，他還是半信半疑地辦了住院手續並接受了相關檢查。
根據檢查結果初步診斷小呂為主動脈瓣狹窄伴關閉不全，也就是心髒上的出口“門”壞了，需要換一個人造的“門”。
等待手術的一天，小呂突然心髒驟停，經搶救心跳恢復。此時，我們就與家屬交談病情，准備實施急診手術。在用什麼人造“門”上，醫生和家屬意見不統一。醫生要求換金屬“門”，家屬要求換生物“門”。最後家屬還是按照醫生的意見換了金屬“門”。術後病人順利康復出院，隨訪2年，身體完全恢復。
“門”可修可換需依病情而定
人的心髒上共有4個“門”，2個出口“門”和2個進口“門”。2個出口“門”就是醫學上的主動脈瓣和肺動脈瓣，2個進口“門”就是二尖瓣和三尖瓣。心髒瓣膜一旦出現病變，就會使瓣膜關閉不全，或無法充分打開。對人體來說，最重要的是主動脈瓣和二尖瓣。主動脈瓣壞了，病人可出現頭暈、頭痛、眼黑、心髒疼痛等不適症狀；二尖瓣壞了可出現胸憋、氣短、半身不遂等症狀。
心髒上的“門”壞了以後，主要是根據病人的症狀和“門”壞的程度來決定應該怎麼辦。同時也要參考病人的年齡、性別、職業、家庭經濟狀況及伴隨疾病等情況，綜合分析後作出決定。如果病人的症狀輕微，“門”壞的程度輕，可以通過吃藥緩解病人的不適症狀；如果病人的症狀明顯，但壞了的“門”還具有“門”的功能，應對“門”進行修補，即成形術。
值得注意的是，主動脈瓣這個心髒上的出口“門”修補時的風險大，成功率低；如果病人的症狀很明顯，“門”壞的程度較重，基本上失去“門”的作用，這時只能用人造“門”來代替，就是醫學上的瓣膜替換術。
生物“門”是方向還需因人而異
用於心髒瓣膜替換術的人造“門”即人工心髒瓣膜，目前在國內有兩種。一種是機械瓣膜，另一種是生物瓣膜。機械瓣膜由金屬材料制作而成，即金屬“門”，生物瓣膜由動物的主動脈瓣膜或者心包膜制作而成，即生物“門”。
自從生物心髒瓣膜應用於臨床以來，病人和醫生一般都說生物“門”好。換過瓣的病人由於聽不到生物“門”開閉時的聲音，又不用長期口服抗凝藥，術後病情恢復也快，所以說還是生物“門”好；由於換瓣後病人的病情平穩，術後並發症少，抗凝藥的調整也簡單，故手術醫生也說還是生物“門”好。那麼，到底是生物“門”好還是金屬“門”好呢？
回答這個問題是比較難的。首先要明白生物“門”和金屬“門”各自的特點，其次要清楚病人的個體特性，再者還要了解病人對出院以後的期望值和家庭經濟情況等。
生物“門”來源於豬的主動脈瓣膜，或者是用牛心包膜經過特殊工藝制作而成，植入人體後血液的流動性能較好。由於是生物組織，所以不需要終身口服抗凝藥治療，這就減少了換瓣術後出血、血栓形成或栓塞並發症。在換瓣術後生存率相似的前提下，替換生物“門”的病人生活質量更高，抗感染力更強。
金屬“門”由金屬材料制成，植入人體後血液流動如同河流，有的地方快，有的地方慢，還有的地方血液不流動，處於相對靜止狀態，所以血液容易凝固形成血栓。血栓隨血液流動會導致栓塞，因此病人術後需要長期口服抗凝藥物。由於血液流動不正常，術後病人的病情不穩定，並發症多，生活質量差，而且金屬“門”開閉時的聲音大，對病人的心理會產生影響，有的病人因瓣膜噪聲出現神經衰弱，有的出現精神障礙。但是，這並不能證明金屬“門”就不如生物“門”好。
生物“門”由於是生物材料做的，進入人體後的壽命一般在20年左右。但隨著生物技術的發展，特別是近年來生物瓣耐久性研究取得很多突破，生物“門”的使用壽命將越來越長。而金屬“門”有50年的壽命，明顯高於生物“門”。僅從瓣膜植入人體後的壽命方面考慮，金屬“門”要明顯優於生物“門”。生物“門”的衰壞是逐漸形成的，瓣膜的結構從正常到完全不能用是需要一定時間的，病人不會因生物“門”功能問題猝死。但從經濟方面考慮，相同檔次的生物“門”的費用明顯高於金屬“門”的費用，通常高7000～9000元。
那麼，到底哪種人造“門”好呢？一般來說，50歲以上女性、60歲以上男性，有胃潰瘍或十二指腸潰瘍、血友病、腦出血等出血病史，心髒病末期，有血栓或栓塞史，妊娠期婦女和偏遠地區的病人，較適合生物“門”。有精神障礙，對外界噪聲比較敏感的病人，適合生物“門”，以免病人因瓣膜噪聲致人身意外。
另外，假如病人較年輕，但是病情重，疾病給病人帶來的損害使病人的壽命會明顯縮短，醫生在全面評價的基礎上，一般也推薦使用生物“門”。但是，高脂血症和高鈣血症的病人不太適合用生物“門”，因為脂質和鈣可以加速瓣膜的衰壞進程。所以，病人需要換瓣膜時，一定要根據具體情況決定其應該采用哪種人造“門”，要個性化。
