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帕金森治療前沿:一氧化氮和腦起搏器

  帕金森氏症是一種中老年人常見的中樞神經系統變性疾病,主要表現為手腳震顫和身體僵硬等,並發認知障礙的概率很高。該病病因目前仍不十分清楚,一般認為是由分解廢物蛋白質的“PARKIN”蛋白質無法發揮作用,使腦部制造神經傳導物質“多巴胺”的神經細胞減少引起的。一氧化氮為無色氣體,化學性質非常活潑,在生物體內起著信使分子的作用,在血液、心血管和神經細胞中發揮著重要作用。

  日本奈良縣立醫科大學研究人員牽頭的一個研究小組研究發現,“PARKIN”蛋白質和一氧化氮相遇後變得更有活性。在實驗中,向這種蛋白質持續加入一氧化氮3個小時,結果該蛋白質的機能增強促進了廢棄蛋白質的分解,起到了保護神經細胞的作用。研究人員小澤健太郎說,使用一氧化氮可以緩和帕金森氏症的症狀。

  當前,帕金森病已成為繼腫瘤、心腦血管病之後中老年人的“第三殺手”。全球約有400萬帕金森病患者,其中超過200萬人在中國。隨著人口老齡化的加劇,帕金森病患者的數量也越來越多。加上由於環境因素、遺傳因素、年齡因素及長期精神壓力等,該病也有年輕化的趨勢。

  抖動、僵硬、遲緩是帕金森病典型的幾個表現,但因為帕金森是一個綜合征,是很多症狀的集合體,因此,不是只有單一症狀,抖動只是它最典型的一個症狀,還有大概1/3患者不出震顫,而表現出非常明顯的僵硬和遲緩。

  對於帕金森病的治療,明確診斷第一步,藥物治療是第二步,藥物治療之後才是手術治療。手術是一個最新興的治療方式,也代表著人類科學技術發展的最高水平。目前,腦深部電刺激術是治療帕金森病唯一安全有效的外科療法。

  腦深部電刺激術俗稱腦起搏器,是帕金森病外科治療領域裡程碑式的新技術。它可以有效地改善帕金森病的主要症狀,提高患者的生活質量。

  腦起搏器通過植入大腦中的電極,發放電脈沖至控制運動的相關神經核團,調控異常的神經電活動,從而達到減輕和控制帕金森症狀的目的。就像計算機死機後需要重啟一樣,這個療法就是要讓我們的大腦重新啟動。

  使用腦起搏器療法治療帕金森症具有可逆、可調、安全、微創的特點,可明顯改善帕金森患者所產生的動作遲緩/動作失調、肌肉僵直及(或)震顫的症狀,也可明顯降低服用藥物所產生的副作用。絕大部分患者因接受了腦起搏器療法,運動症狀得到全面改善,生活質量提高,能夠重返工作崗位;其照料者也可以從繁重的照料工作中解脫出來,創造更多的社會價值。經過逾25年的臨床應用,全球已有超過10萬名帕金森病患者接受了腦起搏器手術治療。在過去10年間,該技術在國內的發展也逐漸成熟;我國已完成超過5000多例,治療的安全性和有效性得到公認。宣武醫院是全世界最大的腦起搏器植入中心,每年有三百多名患者在這裡接受手術治療,目前已完成近2000例,效果良好。

  據2013年世界權威醫學雜志《新英格蘭雜志》剛剛發表的數據顯示,提早進行手術植入起搏器治療的帕金森患者,無論是生活質量還是運動技能,都有非常大的提高,進而也極大降低了藥物的並發症。年齡和疾病病程是選擇藥物治療還是手術治療的重要因素。年齡較輕的患者有更多的生活質量和僵直症狀改善,更少的認知並發症以及更為緩慢的中軸症狀的惡化,出現藥物療效已明顯下降或出現嚴重的運動波動或異動症,是考慮接受腦起搏器植入的最佳時機。

  那麼,是所有的患者都適合腦深部電刺激治療嗎?根據2012年發表的《中國帕金森病腦深部電刺激療法專家共識》,腦深部電刺激療法的適應症是:原發性帕金森病;服用復方左旋多巴曾經有良好的療效;療效已明顯下降或出現嚴重的運動波動或異動症,影響生活質量;排除癡呆和嚴重的精神疾病。

  此外,帕金森病是一種老年病,目前還沒有辦法預防。所以,患病後應從兩方面去努力,一是心理方面,不要認為這個病丟人、尴尬、難堪等,患者要放松心情,積極、樂觀地面對。這樣也能避免影響家人情緒。二是不要拒絕就醫。在醫生的指導下,需要吃藥的時候吃藥,需要手術的時候手術,千萬不能自己試圖去判斷病情。

  

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