本組14例中男5例，女9例；年齡7月～14歲，平均（6.56±4.77）歲,其中小於2歲者4例；體重7～34Kg，平均（20.71±10.16）Kg。ASD直徑8～25mm。所有患者術前均經心電圖、胸片及心髒彩超確診。
手術全部在全麻、氣管插管下進行，使用GEVivid3彩色多普勒超聲診斷儀，封堵器全部采用上海形狀記憶合金材料有限公司生產的ASD封堵器（國食藥監准字2005第3460326號）。患兒取右側抬高300體位，先經胸壁超聲（TTE）多切面觀察ASD大小及與周圍結構的情況，依據超聲結果選擇合適大小的封堵器。然後在右胸第四肋間胸骨旁做2～3cm切口進胸，心包切開並懸吊，暴露右心房，靜脈注射肝素1mg/kg，用食指探准ASD中心正對右房外側壁的位置，並在此位置做雙重荷包，超聲引導下將已置入封堵器的輸送鞘管通過荷包內切口過ASD進行封堵。反復推拉封堵器無移位，超聲鑒定房水平無殘余分流，各重要結構功能完好後釋放封堵器。術後無需置胸腔閉式引流，使用阿司匹林3mg/Kg抗凝6個月。
全組無死亡。有1例9月大男性患兒封堵器釋放後即刻發生脫落，立即中轉體外循環手術。術中發現房間隔組織薄且柔軟，環ASD下緣房間隔組織僅2mm，封堵器夾住ASD短緣不緊導致釋放後脫落至右房。余13例封堵成功，使用封堵器直徑12mm～30mm。有2例因首次放置後有殘余分流和影響二尖瓣關閉，回收後換傘重新放置成功。成功13例均術後3小時內拔除氣管插管，術中、術後均未輸血，平均術後住院日3.2天。術後隨訪6～12個月，無房室傳導阻滯發生，復查彩超無殘余分流，無心包填塞，封堵器位置良好。
房間隔缺損是最常見的先天性心髒病之一，傳統的外科治療方法是在體外循環下進行修補。但體外循環畢竟是一種非生理方式，體外循環導致的補體激活；凝血、纖溶和血小板系統的激活；細胞因子的釋放以及中性粒細胞的激活及釋放代謝產物等病理生理變化與術後多器官衰竭的發生有密切關系[1]。近年，經內科導管介入封堵治療房間隔缺損愈來愈多。一部分術前反復肺部感染，需要盡早治療的小兒房間隔缺損患者，由於血管條件的限制，又不能同期行導管介入治療，微創封堵術為我們治療這類患者提供了一個治療的新途徑。與傳統的傳統外科手術相比它無需體外循環，操作簡單，創傷輕，痛苦小，切口美觀，恢復快，住院時間短。與導管介入封堵相比，它無X線輻射及造影劑的使用，直接面對ASD，手術路徑更短，操作更簡便，應用的范圍更廣。且封堵器的釋放和回收易於控制，封堵器的大小及位置放置也更加合適。由於操作是在手術室中全麻下開展，一旦發生任何意外和並發症，可以迅速及時地改為常規手術，因此更加安全和可靠[2-3]。
經食道超聲（TEE）是篩選和監測ASD封堵的首選方法，但對於小兒及胸壁條件較好的中、小ASD成人患者，TTE監測也可獲得滿意效果。使用TTE一定要多切面掃查ASD各緣[6]。本組失敗1例是由於早期缺乏經驗，對ASD各緣長短及軟硬觀察不足，篩選患者錯誤所致。為防止封堵器釋放後脫落而不能收回，後期我們常規在封堵器右房傘葉上懸吊1根2-0Prolene線，並引出輸送鞘管外，釋放封堵器後先觀察其在自然狀態下的閉合情況10分鐘，滿意後再剪斷Prolene線，拔除輸送鞘管。少數患者在封堵器釋放後會發生心率變慢現象，我們在釋放前常規使用一次激素，過後心率都能恢復至正常。我們認為：凡適合外科手術治療的繼發孔、中央型房缺，皆可使用微創封堵的方法。為確保封堵手術的成功，ASD一定要具有明確的外周邊緣，至少大於4mm，特別是朝向上、下腔靜脈、右上肺靜脈和二尖瓣一側是否有邊是關系到能否成功封堵的關鍵。殘余邊太短，封堵器安放不牢固，而且易阻擋上述結構的血流。封堵器的大小的選擇要根據多切面掃查後ASD的最大伸展內徑來計算，小兒我們通常加3～4mm，封堵器過小易脫落和殘余瘘，過大會影響周圍結構的血流，另外封堵器左房面傘的長度一定要小於房間隔長度，否則不宜行封堵術。
