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心髒搭橋風險與療效同在

  專家說,介入治療的優點是創傷小、恢復快,易於被患者接受。但是,介入治療有一定的適應症范圍,而且血管狹窄的復發率較高,做普通支架半年內可能有20%左右的患者會出現血管再狹窄的現象,而采用藥物塗層支架使血管再狹窄有了明顯下降。但是,介入治療並不適合所有的冠心病患者,對於病變比較廣泛以及特殊部位病變的患者,采取冠狀動脈搭橋手術治療要比介入治療效果好。

  因為采用冠狀動脈搭橋手術可以徹底地解決病人冠狀動脈狹窄的情況,復發率低,遠期效果好。但該手術創傷比較大,而且有一定的手術風險。尤其是對於年齡較大、既往有合並腦動脈硬化、發生過腦梗塞病史的人,容易出現腦神經並發症,輕者會出現一過性記憶力減退,但絕大多數患者在1周至7個月之內可以恢復正常。而嚴重者可能會遺留永久性腦損傷,包括昏迷、偏癱、失語、嚴重記憶力減退、性格改變等。這種情況一般局限在部分高危病人,發生率較低。盡管如此,采用冠狀動脈搭橋手術仍是目前全世界范圍內治療冠狀動脈狹窄、心肌缺血最有效的手段之一。

  搭橋手術有體外和非體外循環下搭橋手術兩種,而非體外循環下搭橋手術具有創傷小、並發症少等優點,可以避免體外循環有可能發生的髒器或腦損傷。肖亦敏主任表示,這兩種手術方法都是臨床常用的治療手段,歐美國家治療冠心病采用體外循環搭橋仍占很大比例,有的甚至全部用體外循環搭橋。國內搭橋技術發展較快,有些醫院已基本采用非體外循環下搭橋手術治療,但對麻醉技術、外科手術要求比較嚴格。

  非體外循環下搭橋手術是指在患者心髒跳動的情況下,外科醫生為患者縫合血管,手術難度要比體外循環搭橋大,雖然可以免除體外循環搭橋可能帶來的危害,但也有一定的危險,如手術中心髒位置的搬動,對患者的心律和血壓會造成嚴重的影響,也容易出現心律失常和心跳停止的現象。病人能否順利經受手術、能否從圍術期脫離危險和康復,不僅取決於外科醫生的手術技巧和娴熟程度,麻醉醫生也擔負著極大的風險和責任,病人的病情越嚴重,麻醉風險也越大。盡管非體外循環下搭橋手術有很多優點,但並不適合所有的冠心病患者,如血管細、有室壁瘤的病人,就需要在體外循環下做搭橋手術。

  

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