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心髒支架是否濫用不以數量論

  支架的多少因人而異,具體患者具體分析,如果血管狹窄程度不嚴重,放1個支架都是不對的,如果是彌漫性病變,又有外科搭橋的禁忌證,多放幾個支架也並不為過。

  冠心病患者一次手術被植入了9個支架,花費15萬元,這究竟算不算是“支架濫用”?很多媒體用“草菅人命”為這樣的治療方案定性。

  首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內科主任呂樹铮:心髒支架是否濫用,不能簡單以數量論,而要看是否符合患者病情需要。如果血管狹窄超過70%,就應該放支架。支架的多少因人而異,具體患者具體分析,如果血管狹窄程度不嚴重,放1個支架都是不對的,如果是彌漫性病變,又有外科搭橋的禁忌證,多放幾個支架也並不為過。對於穩定型心絞痛患者,例如偶爾胸悶,或者劇烈運動時出現胸痛,應首選藥物治療,而不是放支架。而不穩定型心絞痛,如程度不斷加重、急性心肌梗死的,則可選擇放支架。需要多支架介入治療的一般都是復雜病變。

  如果是血管1處狹窄,一般會在這一處放1~2個支架,因為血管狹窄處只是這一塊血管壁裡膽固醇結晶太多造成的,在最窄的地方放1個支架撐開以後,有可能造成臨近的血管內膜受損,還需補1個支架。另外,單憑術前的冠脈造影,並不能准確判斷血管的狹窄程度,特別是狹窄程度介於臨界點的患者,還需根據手術操作中的具體情況(堵塞血管的斑塊性質以及血流狀況)安放支架。曾有一位患者全身裝了26個支架,包括鎖骨下動脈、雙側頸動脈、冠狀動脈、雙側腎動脈、腎動脈分支、雙側髂動脈、髂內動脈。雖然這位患者後來由於腎功能衰竭換了腎,但這26個支架讓他活到了現在。所以,如果是全身動脈血管病變,放多少個支架都是有可能的。

  (實習編輯:梁慧儀)

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