高危高血壓是高血壓水平屬1級或2級，兼有3種或更多危險因素，兼糖尿病或靶器官損害，或高血壓水平屬3級，但無其他心血管疾病的危險因素患者屬高危組（即指血壓中收縮壓≥180毫米汞柱、舒張壓≥110毫米汞柱，另外血壓雖然未到達180/110毫米汞柱，但兼有三種或以上危險因素，或出現靶器官損害如出現左心室肥厚、動脈粥樣硬化、血肌酐輕度升高、微量白蛋白尿等或糖尿病）。
如高血壓患者同時並存腦血管疾病、心髒疾病、腎髒疾病、外周血管疾病及視網膜病變屬極高危組。高危、極高危高血壓患者，必須立即開始對高血壓及並存危險因素和臨床情況進行藥物治療。
選擇藥物要結合自身情況，聽從醫生建議，不能隨便聽取病友或鄰居意見，或自己藥店買藥。對高危、極高危高血壓老人降壓速度應緩慢，不易降得過低，一般略高於正常，對合並急性心功能不全患者血壓控制稍低一些。降壓治療要長期進行，除隨病情變化調整藥物外，隨天氣季節變化，降壓藥物也要作適當調整。
高血壓是冠心病獨立危險因素，同時又是發生動脈血栓的“觸發”因素。多數動脈血栓發生與血壓驟升有關。合理選擇降壓藥，嚴格控制血壓，可大幅度降低心腦血管事件發生。
多數高血壓並發冠心病患者有不同程度血糖、血脂異常，同時要控制好血脂、血糖水平，防治動脈粥樣硬化發展。調整不良生活方式，戒煙、限酒、適當運動，經常自測血壓，特別是在冠心病高發季節，密切注意早晚血壓變化，並定期去醫院體檢。
對合並腦血管病高血壓患者，無論任何年齡均應予降壓治療，但對老年尤其高齡患者、雙側頸動脈或顱內動脈嚴重狹窄患者、嚴重體位性低血壓患者應謹慎降壓治療。降壓治療從小劑量開始，密切觀察血壓水平與不良反應，根據耐受情況，調整劑量，盡量將血壓控制在安全范圍。
高血壓患者常有代謝綜合征表現：胰島素抵抗、中心性肥胖及血脂異常。這些老年人更容易發展成為糖尿病，與高血糖一樣，高血壓也是糖尿病心血管和微血管並發症重要危險因素。
糖尿病合並高血壓心血管風險是非糖尿病患者高血壓的2倍。對確診同時患有高血壓和糖尿病，控制好血糖，在醫師指導下合理選擇降壓藥，每周檢查血壓1～2次，確保血壓達標。視病情需要，定期檢查腎功能、尿蛋白、血脂、血糖、眼底等。
腎髒是血壓調節重要器官，同時又是高血壓損害主要靶器官之一，原發高血壓可導致腎小動脈硬化，腎功能損害；另一方面在原發或繼發性腎實質性疾病中，出現腎性高血壓者可達80%～90%，是繼發高血壓主要原因。
隨著腎損害加重，高血壓出現率、嚴重性、難治程度也增加。無論何種原因所致腎損害，控制高血壓對防治腎髒病變持續進展起十分關鍵的作用。因此，高血壓合並腎功能不全患者定期檢查血壓，確保血壓達標，定期檢查腎功能、尿蛋白，就診時及時告知醫生自己腎功能不全，肌酐、尿素水平及尿蛋白情況，合理選擇保護腎功能、減少尿蛋白的有效降壓藥。
