冠心病和高血壓都是心內科常見病，隨著醫學技術的進步，越來越多的心肌梗死(簡稱心梗)病人得以度過急性期，進入康復期。近50%的心梗患者合並有高血壓，所以心梗合並有高血壓病人如何降壓、如何選藥很值得探討。本文針對病人中存在的五誤區進行分析。
1、只要能降壓，選擇哪種降壓藥都一樣。
許多心梗後的病人經常頻繁地換用各種降壓藥，或是聽別人說某種降壓藥好就隨便換藥。他們覺得只要能降壓，選哪種降壓藥都一樣。
其實，對於心梗後高血壓患者來說，降壓藥應該首選既能降血壓又能保護心髒的血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI類，如捷賜瑞、蒙諾、洛汀新等)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB類，如科素亞、代文、安博維等)、β受體阻滯劑(如倍他樂克、康可、達力全等)和醛固酮拮抗劑(安體舒通)。
短效的二氫吡啶類降壓藥物會引起反射性心動過速，而且短效制劑血壓波動大，增加心梗後死亡率，所以不宜選用。
如果有大面積心梗導致心功能受損，加用β受體阻滯劑要從小劑量開始，注意觀察心衰症狀是否加重，逐漸加量。服用β受體阻滯劑如要停藥的患者，不能突然停藥，以免誘發心絞痛。哮喘或緩慢型心律失常患者β受體阻滯劑禁用。
心梗後的高血壓患者應該在醫生指導下選擇合適自己的降壓藥，定期監測血壓，了解自己血壓控制情況。如果一種降壓藥不能控制好血壓，那麼可能要加用另一種降壓藥，按照“小劑量聯合用藥”的原則，安全經濟地將血壓降到目標值。
如果血壓控制得不滿意，或是波動很大，可以咨詢心血管專科醫生排除繼發性高血壓，或是做24小時動態血壓檢查，了解自己全天血壓控制情況，以便及時調整用藥。
2、降壓藥不能用得太好，會有耐藥性。
這是一個常見誤區，降壓藥不會像抗生素那樣使用久了會產生耐藥。因細菌和病毒會產生基因突變，一種抗生素應用久了會產生耐藥菌株。高血壓的病因裡沒有發現細菌或病毒起作用，目前也沒有發現耐藥現象。
最近幾年科學研究發現，有藥物抵抗現象(如阿司匹林抵抗)，系先天遺傳，由病人自身的基因所決定，這也可以解釋每個人對藥物反應為什麼不一樣。
降壓的目的既要降血壓又要保護各個髒器，所以選藥物時就是要考慮這兩個方面，遵照循證醫學，而不是等到髒器功能不好了再選擇好藥，而且心腦腎等重要髒器的損害是無法逆轉的。
3、血壓降得越低越好。
為了保護心腦腎這些重要髒器，把過高的血壓降到正常范圍是降壓治療的目標。對於冠心病患者，高血壓增加心髒負擔，進一步損害心髒，但並不是說血壓降得越低越好。
各個髒器的血液供應量I與壓力U(即血壓)成正比，與血管阻力R成反比，可用公式表示I=U/R。心肌梗死患者，冠狀動脈存在斑塊阻塞血管，即血流阻力增大(R增加)，此時如血壓U太低，冠狀動脈血流I肯定進一步降低。單從增加冠狀動脈血流供應角度看，血壓越高越好，但血壓太高會增加心髒負擔，損害心腦腎功能，也損害血管內皮細胞功能，所以有一個合理的平衡點，它既能保證冠狀動脈血液供應，又不損害心腦腎各個髒器。
一般來說，高血壓合並糖尿病或腎病的患者，血壓要降到130/80毫米汞柱以下。
為了減少心肌氧耗，心梗後的高血壓患者血壓要求降至130~120/85~75毫米汞柱，舒張壓不能低於70毫米汞柱。
對於已經做過冠狀動脈造影及介入治療的患者，如果冠脈血管病變已成功置入支架，血管已經通暢的心梗後患者血壓可以降至115/75毫米汞柱。
如果是老年患者，血管病變沒有進行成功地介入治療(血管阻力R很大)，那麼血壓不宜降得太低，以免影響冠狀動脈的血液供應。
對於老年人來說，降壓應逐步進行，如果沒有頭暈、乏力、疲倦等低血壓反應，血壓可以進一步降到目標值。患者在規律服用降壓藥期間如果血壓驟降，需警惕再次心梗，要及時到醫院就診。
4、只要感覺好，血壓一定不高。
許多高血壓患者平時不注意監測血壓，覺得自我感覺很好，頭不昏眼不花，血壓一定不會高。這些患者往往是在體檢或因其他不適就診時才發現血壓高。
我們常說高血壓是“無聲殺手”，這是因為很多患者血壓很高卻沒有任何不舒服的感覺，要等到心梗、腦卒中這些嚴重後果出現時，人們才會意識到它造成的危害。人的血壓受情緒波動、季節變化影響很大，寒冷季節血管收縮，此時的血壓會比夏天高，降壓藥的劑量也要增加。所以，高血壓患者要學會自我監測血壓，做好自己的保健醫生。
5、降壓藥什麼時候吃都一樣。
降壓治療需要規律服藥，但是很多高血壓患者不知道這很重要，時常忘了吃藥，什麼時候記起來了就補上一片;還有些高血壓病人只要不舒服就隨便找點降壓藥吃下去，也有一些病人因為早晨要抽血化驗，就不吃降壓藥。這些做法都是既不科學又不安全的。
那麼，高血壓患者究竟應該怎樣正確服藥呢?
人的血壓一天之中有兩個高峰，分別是早晨9～11點，下午3～6點，在我們入睡後血壓就會逐漸下降。為了保持一天中血壓穩定，如果服用24小時長效制劑，在早晨起床後服下一片就可以了。如果是短效制劑，可以在早晨醒後就服用;一天中最後一次服藥最好在下午6點之前，這樣降壓藥的血藥濃度與血壓的峰值能較好吻合。過晚服藥會導致夜間重要髒器血流灌注過低，這樣對老年人尤為不利，很容易誘發腦梗。像前面那些患者那樣不正確服藥，血壓忽高忽低控制不好，對髒器會造成更大損害。
高血壓患者只要做到合理選藥，規律服藥，定期監測，血壓達標，就能大大減少心腦血管並發症。
