我國他汀應用的主要焦點應該是不跟風推廣大劑量他汀，而是讓需用他汀類藥物的患者能及時用上他汀，並持續用藥，不隨意減量停藥。
5月27日，在第十屆東方心髒病學會議的血脂-動脈粥樣硬化論壇，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院陸國平教授發表了《冠心病患者血膽固醇管理的個體化策略》的精彩演講。
陸教授指出，以個體化治療為核心的“精准醫療”代表醫學發展的未來趨勢，探尋適合中國冠心病患者的個體化血脂管理策略不僅是大勢所趨，更是符合國情的必然選擇。
一、中國冠心病患者血膽固醇管理現狀
資料顯示，心血管病已經成為中國人的首位死亡原因。目前，估計全國有心血管病患者2.9億，心血管病占居民疾病死亡構成在農村為44.8%，在城市為41.9%，居各種疾病之首。
中國冠心病死亡率總體呈現上升態勢，血膽固醇控制不佳是重要因素之一。高達92%的中國冠心病患者合並血脂異常，但患者知曉率低、治療率低、達標率低。
2015美國心髒病學會公布的一項大型血脂流行病學DYSIS研究數據顯示：基於2007年中國血脂指南標准（冠心病患者LDL-C目標值<2.6mmol/L0），中國冠心病患者降脂治療後的LDL-C達標率僅為55.7%。
二、探尋中國冠心病患者血膽固醇個體化管理策略
個體化管理理念近年來得到了國際指南推崇和專家認可。降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平可減少冠心病心血管事件風險。他汀類降脂藥物已被證實可有效降低LDL-C水平，進而減少心血管疾病復發風險和死亡風險。
1、2013ACC/AHA：《美國心髒病學會（ACC）/美國心髒學會（AHA）降低成人動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）風險膽固醇管理指南》提出，ASCVD膽固醇群體化管理策略。
2、2014NLA：美國國家脂質學會（NLA）制定的《血脂異常管理建議》提出，按危險分層的膽固醇個體化管理策略
專家指出：與ACC/AHA指南相比，NLA血脂異常建議保留了降膽固醇治療目標值，符合目前臨床醫生習慣，而且個體化的風險降低策略優於基於人群的范例式的治療策略。
3、2014CCEP：《中國膽固醇教育計劃血脂異常防治專家建議》提出，基於危險分層設立LDL-C目標值，強調他汀是防治ASCVD的首選調脂藥物，並推薦中等強度的他汀療法。
危險因素：男性≥45歲或女性≥55歲、吸煙、DM、低HDL-C、肥胖、早發CVD家族史
中國冠心病患者的中位LDL-C水平為112.5mg/dL（2.91mmol/L），高強度他汀在中國患者中的不良事件發生率高於歐美國家的患者。
由於遺傳學背景的差異，我國人群對於大劑量、高強度他汀治療的耐受性和安全性較差，發生肝毒性、肌肉毒性的風險明顯高於歐美國家患者。
因此，關於我國當前血脂異常治療的建議：目前，在我國他汀應用的主要焦點應該是不跟風推廣大劑量他汀，而是讓需用他汀類藥物的患者能及時用上他汀，並持續用藥，不隨意減量停藥。及時用藥，盡早獲益；堅持用藥，長久獲益。
據4S研究及其長達10余年的隨訪數據，中等強度辛伐他汀（20~40mg）不但可給冠心病合並高脂血症的患者帶來降低心血管事件（圖4）和冠心病死亡風險的確切獲益，且長期治療獲益持久。
三、總結
1、隨著醫療觀念的進步，以個體化治療為核心的精准醫療是發展趨勢。
2、中國冠心病死亡率總體呈現上升態勢，危險因素控制不佳，尤其是血膽固醇是重要因素。
3、探索適合中國冠心病患者的個體化血脂管理策略：
①基於中國冠心病患者的血脂及遺傳特點，選擇中等強度他汀療法，大多數中國冠心病患者LDL-C可<70mg/dL，安全性好。
②辛伐他汀是有充分循證依據的他汀，20-40mg是高性價比選擇。
