對於已經患有心腦血管疾病的人群，醫生會建議患者長期服用小劑量阿司匹林，預防病情復發，也就是“二級預防”。研究證實，二級預防可以有效降低嚴重心血管事件風險25%，其中非致命心肌梗死下降1/3，非致命卒中下降1/4，所有血管事件下降1/6。在急性心肌梗死和急性缺血性腦卒中的治療中，采用阿司匹林治療一個月後，每1000人可以分別減少40和10個主要血管事件。因此，對於阿司匹林在急性缺血性疾病和二級預防中的療效是沒有爭議的。
但是，沒有發生心腦血管病的一般人群，是否應當服用小劑量阿司匹林進行一級預防，尚存在爭議。近來發表的資料表明，低危人群用阿司匹林預防心腦血管病，其獲益不大，由於阿司匹林可引起出血危險，其有益作用被出血的危險所抵消。
近日，國內外諸多媒體都在熱議“健康人吃阿司匹林的利弊問題”，記者就此專訪了中國工程院院士、中華醫學會心血管病學分會前任主任委員、中國醫學科學院阜外心血管病醫院心內科高潤霖教授。
關於一級預防獲益的證據
目前，心腦血管事件是全球首要死亡原因，我國心腦血管疾病的發病也是增長迅速，統計資料顯示，每15秒就有一位中國人被心腦血管病奪去生命，每22秒就有一位中國人因此失去工作能力，逆轉心腦血管疾病上升趨勢重在預防。高院士說，心腦血管疾病固然可怕，但只要積極重視自身的危險因素，科學進行預防，那麼，很多心腦血管疾病都是可以預防的。美國哈佛大學的一項研究顯示，通過改善高危因素，可使全球卒中發生率降低85%，缺血性心髒病發生率減少75%，由此可見，一級預防是減少心腦血管事件負擔的關鍵措施，預防的理念一定要深入人心。
在心腦血管事件中，血小板激活是最終的共同環節，所以說，“無血栓，無事件”。在抗血小板藥物中，阿司匹林不僅是心血管事件二級預防和急性期治療的基本藥物，同時也是唯一被指南推薦用於一級預防的抗血小板藥物。以往研究結果也證明了阿司匹林在某些人群的預防效果。
清楚三個概念
高院士說，要想弄清楚哪些人群需要服用阿司匹林，大家需要先弄清楚以下三個概念。
一、“健康人群”的概念。所謂“沒有心腦血管疾病的健康人群”，實際上包括兩類人，一類是沒有心腦血管疾病危險因素的健康人群，另一類是已經存在心腦血管疾病危險因素，只是尚未發病的高危人群，包括高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、吸煙等人群，即表面上看著健康，其實並不健康的人群，需要重點做心腦血管疾病的一級預防。也就是說，在沒有發生心腦血管疾病的健康人群中，所有人都要注意生活方式的干預，有一部分中、高危人群需要用藥物進行一級預防。
凡是藥物都有利有弊，是否應該服用，需要權衡利弊，只有當利大於弊時，才能服用。最近，美國預防服務專家組指出，只有預防心腦血管疾病的獲益明顯超過出血風險時，阿司匹林一級預防才有意義，各國阿司匹林一級預防指南均把心腦血管高風險人群作為預防治療對象。因此，嚴格篩選心腦血管疾病高危人群，充分評估獲益/風險比，是阿司匹林一級預防取得療效的關鍵。
二、“危險分層”的概念。“籠統地講，對於上面提到的第一類健康人群，不主張常規服用阿司匹林。但是，第二類表面“健康”人群，即已經具有心血管疾病風險的高危人群，應該服用阿司匹林。”高院士說，最新的指南推薦，應該根據不同年齡組、不同的10年心血管病危險水平決定是否應用阿司匹林，只有當預防心血管事件數明顯超過出血風險時，阿司匹林一級預防才有意義，一般而言，具有心腦血管事件中、高度風險的患者(即10年心血管事件風險≥10%—12%)，可考慮使用阿司匹林，75—100毫克/天。
臨床判斷患者10年心血管事件風險≥10%的簡易方法為：男性，大於45歲伴有二項或以上危險因素；女性，大於55歲伴有二項或以上危險因素。危險因素包括：高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、吸煙和冠心病家族史(在一級親屬中，男性親屬小於55歲，女性親屬小於65歲發生冠心病的病史)等。
三、“特殊人群”的概念。據統計，糖尿病患者死於心血管疾病的危險較正常人群高2—4倍，糖尿病患者在10年內發生主要心血管事件與已有冠心病患者呈等同的狀態，故稱糖尿病為“冠心病等危症”。同時，糖尿病也是冠心病的主要危險因素，因此目前推薦在糖尿病合並一項高危因素時應考慮應用阿司匹林。高血壓是冠心病最主要的危險因素之一，其發生冠心病的風險，是無高血壓患者的4倍多。當高血壓合並一項其他危險因素時，在血壓控制後也應考慮應用阿司匹林。
2005年，中國心血管病報告顯示，我國有高血壓患者1.6億，糖尿病患者2300多萬，肥胖者6000萬，煙民3.5億，這些人群都是心血管疾病患者的巨大後備軍，這些人更要警惕心血管疾病的發生，及時做好預防工作。
75—100毫克/天為最佳劑量
“目前，全球有多項阿司匹林一級預防研究正在進行，這些結果將進一步闡明阿司匹林在不同人群中的心血管病一級預防作用，值得我們期待。隨著更多臨床資料的發表，各國一級預防指南還會不斷修改，相信適應症會更加明確。”高院士說，“當然，阿司匹林的使用劑量也是大家非常關心的一個問題。研究表明，阿司匹林長期應用抑制血小板功能的平均最佳劑量為100毫克/天；一般認為75—100毫克/天是用於一級預防長期使用的最佳劑量。”
最後，高院士總結說，結合目前的研究結果，不應提倡在全部健康人群中普遍服用阿司匹林預防心血管病，應給臨床獲益大於風險的人群服用阿司匹林進行一級預防。各國指南都建議，具有心血管疾病中、高危風險的人群應該考慮長期服用小劑量阿司匹林。
